Preview

Российский педиатрический журнал

Расширенный поиск

Трудный диагноз: пигментный виллонодулярный синовит в практике врача-педиатра

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Пигментный виллонодулярный (ПВН) синовит является редким заболеванием с хроническим поражением одного сустава (чаще крупного) и проявляется разрастанием его синовиальной оболочки с образованием узловых или ворсинчатых выростов; сочетает признаки как воспалительного, так и опухолевого процесса.

Цель исследования. Повышение диагностической настороженности врачей-педиатров в отношении ПВН синовита у детей с моноартритом, учитывая его клиническое сходство с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА).

Пациенты и методы. Анализ медицинской документации пациентки А., 10 лет, с моноартритом длительностью > 6 нед, госпитализированной в ГБУЗ ТО ОКБ № 1 в ноябре 2021 г. с давностью заболевания 4 мес. В марте 2021 г. отмечалось падение на левое колено на уроке физкультуры, травматические повреждения были исключены. С августа 2021 г. жалобы на отек левого коленного сустава (КС) и боль при движениях; сустав увеличен в объеме. Терапия «артрита» нестероидными противовоспалительными препаратами без эффекта, заподозрено формирование ЮИА.

Результаты. При поступлении жалобы сохраняются, утренняя скованность 10 мин. Локально: левый КС значительно увеличен в объеме, теплый на ощупь, движения болезненны. При лабораторном исследовании исключены воспалительная иммунологическая активность, серологические маркеры инфекций. При сонографии, магнитно-резонансной томографии: признаки выраженного синовита с неравномерным утолщением синовиальной оболочки до 5–8 мм с выростами ворсин. При диагностической пункции сустава получено 90 мл жидкости по типу «крови». Цитология: на фоне эритроцитов скопления синовиоцитов, макрофагов, лимфоцитов. Посев жидкости на микобактерии и бактерии отрицательный. На междисциплинарном консилиуме с участием ревматологов, ортопеда-травматолога и онколога исключены ЮИА, опухоли, сосудистые мальформации левой нижней конечности. Заподозрен ПВН синовит. Переведена в федеральный центр РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, где в хирургическом травматолого-ортопедическом отделении выполнена артроскопия левого КС, синовкапсулэктомия. Диагноз ПВН синовита верифицирован гистологически: синовиальная оболочка ворсинчатого строения с пролиферацией синовии, очагами продуктивного гранулематозного воспаления, скоплениями гемосидерофагов, клеток с атипией нет.

Заключение. Ювенильный идиопатический артрит в моноартикулярном варианте течения часто трудно отличим от ПВН синовита, в связи с чем пациент может продолжительное время получать противовоспалительную терапию без должного эффекта. Данный клинический случай демонстрирует важность проведения тщательного дифференциально-диагностического поиска при моноартрите на основе эффективного междисциплинарного взаимодействия врачей на региональном уровне и ведущую роль федерального центра в верификации редкого и сложного диагноза с согласованием дальнейшей тактики ведения пациентки.

Об авторах

О. И. Гаврилюк
ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1»; ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2»
Россия

Тюмень



Е. А. Баштакова
ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1»; ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2»
Россия

Тюмень



Н. Е. Горохова
ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1»; ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2»
Россия

Тюмень



С. А. Ушакова
ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1»; ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2»
Россия

Тюмень



О. Ю. Халидуллина
ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1»; ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2»
Россия

Тюмень



Н. С. Габараева
ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1»; ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2»
Россия

Тюмень



А. Е. Ваганова
ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1»; ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2»
Россия

Тюмень



А. А. Ишбулдин
ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1»; ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2»
Россия

Тюмень



М. В. Пшеничникова
ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1»; ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2»
Россия

Тюмень



М. А. Барышников
ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1»; ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2»
Россия

Тюмень



Рецензия

Для цитирования:


Гаврилюк О.И., Баштакова Е.А., Горохова Н.Е., Ушакова С.А., Халидуллина О.Ю., Габараева Н.С., Ваганова А.Е., Ишбулдин А.А., Пшеничникова М.В., Барышников М.А. Трудный диагноз: пигментный виллонодулярный синовит в практике врача-педиатра. Российский педиатрический журнал. 2022;3(1):81.

For citation:


Gavrilyuk O.I., Bashtakova E.A., Gorokhova N.E., Ushakova S.A., Khalidullina O.Y., Gabaraeva N.S., Vaganova A.E., Ishbuldin A.A., Pshenichnikova M.V., Baryshnikov M.A. Difficult diagnosis: pigmented villonodular synovitis in pediatrician practice. Russian Pediatric Journal. 2022;3(1):81. (In Russ.)

Просмотров: 36


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2687-0843 (Online)