Preview

Российский педиатрический журнал

Расширенный поиск

Трудности диагностики врожденных пороков сердца — аномальное отхождение левой коронарной артерии

https://doi.org/10.15690/rpj.v2i1.2193

Полный текст:

Аннотация

 

Обоснование. Аномальное отхождение левой коронарной артерии, или синдром Бланда – Уайта – Гарланда — редкий врожденный порок сердца, встречающийся с частотой 1: 300 000 у младенцев, составляющий 0,22% среди всех врожденных пороков сердца и 0,4–0,7% среди критических врожденных пороков сердца. При более благоприятном течении симптомы заболевания обычно появляются между 1-м и 2-м месяцами жизни. На ЭКГ можно выявить характерные признаки ишемии, инфаркта миокарда и гипертрофии левого желудочка. Наиболее информативна ЭхоКГ, позволяющая визуализировать устья коронарных артерий. Хирургическая коррекция является единственным методом лечения порока.

Описание клинического случая. Ребенок Г. в возрасте 1 мес поступил в отделение патологии новорожденных. При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание учащено — 50–52 в минуту с втяжением межреберий. Пальпаторно: верхушечный толчок смещен влево на 1 см от левой среднеключичной линии. Перкуторно: смещение левой границы относительной сердечной тупости до передней подмышечной линии. Аускультативно: на верхушке I тон ослаблен, дующий систолический шум с проведением до передней подмышечной линии слева. В ходе обследования ребенку выставлен диагноз: «Острый приобретенный неревматический кардит, вирусно-бактериальной этиологии, диффузный, тяжелое течение». Учитывая отсутствие положительной динамики, состояние ребенка на фоне проводимой терапии миокардита, результаты обследования, было высказано предположение о наличии аномалии коронарных артерий. Ребенок направлен в экстренном порядке в Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии г. Пензы, где диагноз был подтвержден.

Заключение. Несмотря на редкость этого врожденного порока, педиатр может встретиться в практической работе с данным заболеванием. Важным ранним этапом диагностики является тщательный сбор жалоб и анамнеза, а наличие признаков сердечной недостаточности у ребенка — показание для проведения дополнительных методов исследования. При подозрении на поражение миокарда, наличии в крови высокого уровня тропонина и других маркеров повреждения миокарда, признаках ишемии миокарда на ЭКГ и отсутствии положительной динамики на проводимую терапию необходимо исключать патологию коронарных артерий.

Об авторах

Е. И. Науменко
Мордовский республиканский клинический перинатальный центр; Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарёва
Россия

Науменко Елена Ивановна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии медицинского института ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарёва

430000, Саранск



И. А. Гришуткина
Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава России
Россия

Нижний Новгород



Е. С. Самошкина
Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарёва
Россия

Саранск



Список литературы

1. Белозеров Ю. М. Детская кардиология. — М.: МЕДпрессинформ; 2004.

2. Власова И. В., Васильева Н. Д., Хохлова О. И. Случай диагностики аномального отхождения левой коронарной артерии // Мать и Дитя в Кузбассе. — 2011. — Т. 4. — № 47. — С. 47–51.

3. Дмитриева О. А., Голубева А. В., Шегеда М. Г. и др. Случай смерти от редкого врожденного порока сердца (cиндром «Бланда-УайтаГарленда») // Вестник судебной медицины. — 2016. — Т. 5. — № 3. — С. 49–53.

4. Васильева Н. Д., Власова И. В. Синдром Бланда-Уайта-Гарланда у ребенка в возрасте 2 мес (клиническое наблюдение) // Медицинская визуализация. — 2011. — № 4. — С. 109–113.

5. Джураева Н. М., Икрамов А. И., Зулина Т. А. и др. Аномальное отхождение левой коронарной от ствола легочной артерии: оценка роли КТ-ангиографии сердца (клиническое наблюдение) // Медицинская визуализация. — 2016. — № 5. — С. 36–42.

6. Mavi A, Sercelik A, Ayalp R, et al. The Angiographic Aspects of Myocardial Bridges in Turkish Patients who have Undergone Coronary Angiography. Ann Acad Med Singap. 2008;37(1):49–53.

7. Бокерия Л. А., Адкин Д. В., Нефёдова И. Е. и др. Клиникоанатомические особенности механических осложнений синдро ма Бланда-Уайта-Гарланда // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. — 2015. — Т. 12. — № 7. — С. 25–29.

8. Асланиди И. П., Шурупова И. В., Рогова Т. В. и др. Особенности перфузии и метаболизма миокарда у пациентов с аномальным отхождением левой коронарной артерии от легочной артерии по данным перфузионной сцинтиграфии с 99mTc-технетрилом и позитронно-эмиссионной томографии с 18F-фтордезоксиглюкозой // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. — 2009. — Т. 10. — № 6. — С. 39–48.

9. Нарциссова Г. П., Волкова И. И. Ультразвуковая диагностика синдрома Бланда-Уайта-Гарланда, трудности и ошибки // Сибирский медицинский журнал. — 2015. — Т. 30. — № 3. — С. 49–52.

10. Багманова З. А. Аномалии коронарных артерий: учебное пособие. — Уфа: Изд-во ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2017. — 92 с.

11. Миокардит у детей: клинические рекомендации. — М.: Союз педиатров России, 2016. — 44 с.


Для цитирования:


Науменко Е.И., Гришуткина И.А., Самошкина Е.С. Трудности диагностики врожденных пороков сердца — аномальное отхождение левой коронарной артерии. Российский педиатрический журнал. 2021;2(1):13-19. https://doi.org/10.15690/rpj.v2i1.2193

For citation:


Naumenko E.I., Grishutkina I.A., Samoshkina E.S. Challenges of Diagnosing Congenital Heart Defects — Anomalous Origin of the Left Coronary Artery from the Pulmonary Artery. Russian Pediatric Journal. 2021;2(1):13-19. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/rpj.v2i1.2193

Просмотров: 58


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2687-0843 (Online)