Тяжелая менингоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита у подростка

Аннотация

Актуальность. Серопрофилактика противоклещевым иммуноглобулином (ПКГ) является основным методом постконтактной экстренной профилактики клещевого вирусного энцефалита (КВЭ) у непривитых лиц. Однако в практике врача ее эффективность не является абсолютной — регистрируются случаи заболевания с  летальным исходом и  стойкой инвалидизацией.

Цель исследования. Представить клиническое наблюдение тяжелой менингоэнцефалитической формы клещевого энцефалита, развившегося несмотря на  экстренную профилактику КВЭ и его осложнений.

Пациенты и методы. Пациент  А., 16  лет, поступил в  инфекционное отделение ДИБ им.  Г.Е.  Сибирцева 27.05.2025 в тяжелом состоянии за счет неврологического дефицита, сознание по  шкале комы Глазго  — 15 баллов. Жалобы на вялость, сонливость, головную боль, повышение температуры тела максимально до  39,8  °C, однократную рвоту.

Результаты. При осмотре отмечались афазия и  положительные нижние симптомы Брудзинского и  Кернига с  обеих сторон, ригидность мышц затылка 4–5  см, гиперестезии и очаговой симптоматики не наблюдалось. Из эпидемиологического анамнеза известно, что от  КВЭ не  привит, за  9  дней до  поступления зарегистрирован укус клеща в  руку, клещ исследован с  положительным результатом на  возбудителя иксодового клещевого боррелиоза. Пациент получил профилактику ПКГ и доксициклином в дозе 200 мг/сут5дней.В тот же день в быту был обнаружен второй клещ, который по  результату исследования от  21.05.2025 оказался положительным на  вирус клещевого энцефалита. Заболевание манифестировало 26.05.2025, пациент переведен в  отделение реанимации и  интенсивной терапии, и  в  течение 72 ч развилась картина тяжелого менингоэнцефалита с  отеком головного мозга, комой 2‑й степени, требующей искусственной вентиляции легких, а также резистентными эпилептическими приступами. В ликворе — лимфоцитарный плеоцитоз. Иммуноферментный анализ крови и  ликвора на  вирус клещевого энцефалита: IgM положительные, IgG с  нарастанием титра. Магнитно-резонансная томография головного мозга от  30.05.2025 выявила признаки энцефалита с поражением таламуса, базальных ганглиев, ствола мозга (в динамике 29.07.2025 зафиксирована кистозно-глиозная трансформация очагов с  развитием диффузной атрофии). Через месяц от  начала заболевания 30.06.2025  течение осложнилось спонтанным пневмотораксом, нозокомиальной пневмонией и миокардиопатией. В  период с  24.07.2025 до  28.08.2025 находился в  отделении реабилитации. Несмотря на  интенсивную терапию мультидисциплинарной командой специалистов, у пациента сохранялись грубый тетрапарез, бульбарные нарушения, когнитивный дефицит и зависимость от респираторной поддержки, пациент переведен в паллиативное отделение.

Заключение. Экстренная серопрофилактика не  может служить полноценной альтернативой плановой вакцинации. Необходимо активно информировать население, особенно в  эндемичных регионах, о  том, что только полный курс профилактических прививок способен обеспечить стойкий иммунитет, предотвращающий развитие тяжелых форм КВЭ.