Роль биологической терапии в лечении болезни Крона тонкой кишки у детей: анализ лабораторных и эндоскопических данных

Актуальность. Болезнь Крона (БК) — хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, часто дебютирующее в  детском возрасте и  характеризующееся прогрессирующим течением, риском развития осложнений, а  также значительным снижением качества жизни пациентов. Наиболее тяжелым вариантом течения считается изолированное поражение тонкой кишки, диагностика и  контроль которого затруднены в  силу малодоступности анатомической области. В  последние годы биологическая терапия (БТ) все активнее используется в  лечении детей с БК, демонстрируя перспективные результаты в отношении снижения воспалительной активности, улучшения нутритивного статуса и заживления слизистой оболочки кишечника. Одним из современных и информативных методов оценки состояния тонкой кишки является видеокапсульная энтероскопия (ВЭ), позволяющая в  динамике визуализировать патологические изменения и  оценивать эффективность проводимой терапии.

Цель исследования. Оценить влияние БТ на лабораторные показатели и степень заживления слизистой оболочки тонкой кишки у детей с БК на основании данных ВЭ.

Пациенты и методы. Проанализировано 66 историй болезни пациентов с БК в  возрасте 13 ± 3,4  года, наблюдающихся в гастроэнтерологическом отделении НМИЦ здоровья детей. Из  них 45 (68,2%) получали БТ. Контрольную группу составил 21 (31,8%) пациент, получавший базисную противовоспалительную и  иммуносупрессивную терапию. Проведен сравнительный анализ данных ВЭ до  и  после терапии в  обеих группах (срок лечения составил более 9 мес). Оценка эндоскопической активности проводилась с  использованием видеокапсульного индекса БК (Capsule Endoscopy Crohn’s Disease Activity Index; CECDAI). Помимо этого, проведен анализ изменений концентраций С-реактивного белка (СРБ), гемоглобина (Hb), ферритина, сывороточного железа, а  также индекса массы тела (ИМТ) до  и  после БТ (срок лечения > 9 мес). Оценка динамики лабораторных данных проводилась с использованием критерия Вилкоксона, сравнение количественных показателей осуществлялось при помощи U-критерия Манна  –  Уитни. Статистически значимым было принято считать p < 0,05.

Результаты. Среди пациентов, получавших БТ, у  21 (46,6%) наблюдалось значимое снижение индекса CECDAI в  динамике (p  < 0,05). Сравнительный анализ данных ВЭ показал, что у детей, получавших БТ, заживление слизистой оболочки кишечника было более выраженным в сравнении с контрольной группой: средний ранг в  группе БТ составил 36,9 против 26,1 (p = 0,002). При исследовании ИМТ и лабораторных показателей также наблюдалась положительная динамика: у  28 пациентов отмечалось изменение ИМТ (медиана изменений составила +3,1, p < 0,05); увеличение концентраций Hb, ферритина и сывороточного железа были значимыми у 27 из них (р = 0,04); значительное снижение С-реактивного белка выявлено у  14 пациентов (p  = 0,01) в  сопоставлении с  контрольной группой, что может свидетельствовать о снижении воспалительной активности заболевания и улучшении общего состояния больных.

Заключение. БТ занимает важное место в  лечении детей, страдающих БК. Данные препараты способны существенно улучшить как клиническое течение заболевания, так и  качество жизни пациентов в  целом, способствуя заживлению слизистой оболочки кишечника и  снижению воспалительной активности. Изменения, выявленные у  пациентов на  БТ, могут свидетельствовать о  снижении риска развития анемии, кахексии и системного воспаления у больных, тем самым уменьшая вероятность возникновения тяжелых осложнений.