Клинический случай, сочетающий врожденную аномалию грудного лимфатического протока и туберкулезную инфекцию

Аннотация

Актуальность. Врожденные аномалии грудного лимфатического протока представляют собой редкие, но  серьезные патологии, требующие внимательного подхода к  диагностике и лечению.

Цель исследования. Раннее выявление может значительно улучшить качество жизни, снизить риск осложнений и развития инфекционных заболеваний, к которым имеется предрасположенность из-за нарушения дренажной функции лимфатической системы.

Пациенты и методы. Описание клинического случая. Девочка  Д., 12  лет, была направлена на  консультацию к фтизиатру в связи с впервые выявленной положительной реакцией на  пробу с  аллергеном туберкулезным рекомбинантным.

Результаты. Из  анамнеза: перенесенные заболевания — внебольничная двусторонняя пневмония, осложненная правосторонним экссудативным плевритом, поствакцинальный знак после вакцинации BCG-M — 4 мм, контакт с  больным туберкулезом не  установлен. При первичной компьютерной томографии (КТ) выявлено: на границе S5/8 правого легкого кальцинат 2 мм; слева в S1 мягкотканная очаговая тень диаметром 5 мм с  центрально расположенным кальцинатом; в  правой плевральной полости выпот, толщиной слоя до  15  мм, с  двух сторон плевральные спайки, в  лимфатических узлах справа мелкие включения кальция. Был установлен клинический диагноз: «Первичный туберкулезный комплекс слева, осложненный правосторонним осумкованным экссудативным плевритом, МБТ  (–)». Проведен контролируемый курс лечения в  режиме лекарственно-чувствительного туберкулеза, по окончании которого отмечалась положительная клинико-рентгенологическая динамика. При очередном контрольном КТ-исследовании через 12 мес отмечалась отрицательная динамика в  виде появления жидкостного содержимого в левой плевральной полости. При исследовании плеврального выпота: проба Ривальты  — положительная; лейкоциты  — 27 000/мкл, эритроциты  — 120 000/мкл, гемоглобин  — 21  г/л; аденозиндезаминаза  — 25,8 Ед/л; кислотоустойчивые микроорганизмы  — отрицательно. Ребенок был направлен на  госпитализацию в  Российскую детскую клиническую больницу  — филиал ФГАОУ ВО РНИМУ им.  Н.И.  Пирогова, где после выполнения магнитно-резонансной лимфографии была выявлена врожденная аномалия (расширение) грудного протока, осложненная хилезным выпотом. В плановом порядке рекомендовано оперативное лечение в виде перевязки грудного протока.

Заключение. Таким образом, туберкулез и врожденные аномалии грудного лимфатического протока представляют собой сочетанную патологию, которая требует комплексного подхода. Важно учитывать не только инфекционную природу туберкулеза, но и возможные анатомические и физиологические особенности пациентов. Это поможет в разработке более эффективных стратегий диагностики, лечения и  профилактики заболеваний.