Сравнительная характеристика внекишечных проявлений воспалительных заболеваний кишечника в педиатрической практике

Аннотация

Актуальность. Актуальность работы объясняют высокая распространенность внекишечных проявлений воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), влияние проявлений основного заболевания на рост и развитие детей, диагностические сложности при нетипичном дебюте ВЗК.

Цель исследования. Анализ частоты встречаемости различных внекишечных проявлений у пациентов с ВЗК в детской популяции, сравнение результатов с исследованием во взрослой популяции.

Пациенты и методы. Проведен ретроспективный анализ клинических данных когорты, включавшей 105 педиатрических пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Сравнительный анализ частотных показателей с результатами исследования во взрослой популяции (n = 1971) проводился с применением критерия согласия Пирсона χ².

Результаты. У 24 (22,9%) из 105 пациентов имелось по крайней мере одно внекишечное проявление ВЗК, у двух (1,9%) пациентов диагностировано по  2 внекишечных проявления. Наиболее часто встречались поражения опорно-двигательного аппарата (45,8% пациентов), проявляющиеся артралгиями в тазобедренных, коленных, лучезапястных суставах, а также нарушениями их функции. Часто встречались гепатопанкреатобилиарные поражения (37,5%), проявляющиеся первичным склерозирующим холангитом, хроническими панкреатитами, неалкогольной жировой болезнью печени. Поражения кожи и ее придатков (периоральный и перианальный дерматит, ангулярный хейлит, афтозный стоматит) составили 20,8%. Проявления со стороны почек (дисметаболическая оксалатная нефропатия) составили 4,2%. Офтальмологические проявления, часто диагностируемые у взрослых пациентов с ВЗК, в нашей выборке зафиксированы не  были. Внекишечные проявления диагностированы до верификации диагноза ВЗК у 41,7% пациентов, после верификации — у 58,3% пациентов. При сравнении полученных результатов с данными исследования во взрослой популяции с использованием критерия χ² выявлены статистически значимые различия в частоте встречаемости поражений опорно-двигательного аппарата (χ² = 5,53; p < 0,05) и  гепатопанкреатобилиарных проявлений (χ2 = 11,4; p < 0,001). Различия в частоте встречаемости поражений кожи и ее придатков (χ2 = 2,32; p > 0,05) статистически незначимы, результаты следует интерпретировать как ориентировочные, указывающие на возможную, но не окончательно доказанную возрастную специфику.

Заключение. В  детской популяции при ВЗК внекишечные проявления отличаются особенностями локализации и  частотой встречаемости. Полученные нами результаты демонстрируют возможность течения ВЗК под маской поражения гепатопанкреатобилиарной системы, что имеет большое значение для педиатров и  врачей других специальностей. Для ведения пациентов с диагнозом ВЗК и наличием внекишечных проявлений необходимы мультидисциплинарная команда специалистов и персонализированный подход к выбору терапевтических стратегий.