Применение гидроколлоидных повязок для профилактики и лечения повреждения мягких тканей лица и носа у недоношенных новорожденных вследствие проведения неинвазивной респираторной терапии. Нерандомизированное исследование с историческим контролем

Обоснование. Ткани недоношенных новорожденных отличаются высокой чувствительностью к травматизации, в том числе ткани лица, получающие повреждения вследствие проведения неинвазивной респираторной терапии методами CPAP (continuous positive airway pressure – постоянное положительное давление в дыхательных путях) и LFNC (low flow nasal cannula – низкопоточные назальные канюли), частота которых у детей массой менее 1000 г достигает 90%. Эти травмы снижают качество жизни и требуют разработки эффективных методов профилактики и лечения.

Цель – оценить эффективность и безопасность использования гидроколлоидных повязок (патчей) для профилактики и лечения повреждений мягких тканей лица и носа у недоношенных новорожденных вследствие проведения неинвазивной респираторной терапии.

Методы. Проспективное одноцентровое исследование с историческим контролем. Включены дети в гестационном возрасте 220–296 нед, получившие CPAP- или LFNC-терапию. В группу исследования («И») (n = 56) включены дети, госпитализированные и выписанные из отделения реанимации новорожденных в период 7 мес 2023 г. с применением патчей размером 0,5 × 3 см для профилактики и лечения травм носа. В группу контроля («К») (n = 79) включены дети, находившиеся на лечении в 2022 г., без использования патчей.

Результаты. Применение патчей позволило уменьшить частоту травм носа вследствие неинвазивной респираторной терапии: из 79 детей в группе «К» у 47 (59,5%) выявлены травмы, а в группе «И» из 56 детей повреждения выявлены у 18 (32,1%) (р = 0,002). В группе «К» из 47 случаев повреждений носа 38 (80,9%) случаев возникли в первые трое суток проведения неинвазивной респираторной терапии. В группе «И» повреждения при профилактическом применении патчей возникали в тот же период в 3 (16,7%) случаях из 18 и ограничились 1-й стадией тяжести (р < 0,001). Остальные 15 случаев повреждений возникли в постконцептуальном возрасте 300–316 нед в отсутствие профилактического применения патчей. В данных случаях применялось лечебное использование патчей. Заключение. Травмы мягких тканей лица и носа являются частой проблемой при использовании неинвазивной респираторной терапии у новорожденных, однако применение разработанных патчей может значительно снизить их частоту, улучшив тем самым комфорт и качество жизни глубоконедоношенных детей.

1. Oranges T, Dini V, Romanelli M. Skin Physiology of the Neonate and Infant: Clinical Implications. Adv Wound Care (New Rochelle). 2015;4(10):587–595. doi: https://doi.org/10.1089/wound.2015.0642

2. Stamatas GN, Nikolovski J, Luedtke MA, et al. Infant skin microstructure assessed in vivo differs from adult skin in organization and at the cellular level. Pediatr Dermatol. 2010;27(2):125–131. doi: https://doi.org/10.1111/j.1525-1470.2009.00973.x

3. Behnke J, Lemyre B, Czernik C, et al. Non-Invasive Ventilation in Neonatology. Dtsch Arztebl Int. 2019;116(11):177–183. doi: https://doi.org/10.3238/arztebl.2019.0177

4. Imbulana DI, Manley BJ, Dawson JA, et al. Nasal injury in preterm infants receiving non-invasive respiratory support: a systematic review. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2018;103(1): F29–F35. doi: https://doi.org/10.1136/archdischild-2017-313418

5. Bouza H. The impact of pain in the immature brain. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009;22(9):722–732. doi: https://doi.org/10.3109/14767050902926962

6. Ribeiro DFC, Barros FS, Fernandes BL, et al. Incidence and Severity of Nasal Injuries in Preterm Infants Associated to Non-Invasive Ventilation Using Short Binasal Prong. Glob Pediatr Health. 2021;8:2333794X211010459. doi: https://doi.org/10.1177/2333794X211010459

7. Fischer C, Bertelle V, Hohlfeld J, et al. Nasal trauma due to continuous positive airway pressure in neonates. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2010;95:F447–F451. doi: https://doi.org/10.1136/adc.2009.179416

8. Bashir T, Murki S, Kiran S, et al. ‘Nasal mask’ in comparison with ‘nasal prongs’ or ‘rotation of nasal mask with nasal prongs’ reduce the incidence of nasal injury in preterm neonates supported on nasal continuous positive airway pressure (nCPAP): A randomized controlled trial. PLoS One. 2019;14(1): e0211476. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0211476

9. Шестак Е.В., Старков В.Ю., Ковтун О.П., Вахлова И.В. Частота и характер повреждения мягких тканей носа при неинвазивной респираторной поддержке у новорожденных и предрасполагающие факторы: ретроспективное когортное исследование // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2024. — Т. 103. — № 1. — С. 77–86. — doi: https://doi.org/10.24110/0031-403X-2024-103-1-77-86

10. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом: клинические рекомендации / под ред. Н.Н. Володина. — РАСПМ; 2015. — 48 с.

11. Yang TL, Wang L. Expert consensus on the assessment points and predictive nursing of neonatal iatrogenic skin injury. Chin J Evid Based Pediatr. 2020;15:161–165.

12. Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses. Neonatal skin care: Evidence-based Clinical Practice Guideline. 4th edn. Washington: AWHOMM; 2018.

13. Willock J, Baharestani MM, Anthony D. The development of the Glamorgan paediatric pressure ulcer risk assessment scale. J Wound Care. 2009;18(1):17–21. doi: https://doi.org/10.12968/jowc.2009.18.1.32135

14. Quigley SM, Curley MA. Skin integrity in the pediatric population: preventing and managing pressure ulcers. J Soc Pediatr Nurs. 1996;1(1):7–18. doi: https://doi.org/10.1111/j.1744-6155.1996.tb00050.x

15. Dolack M, Huffines B, Stikes R, et al. Updated neonatal skin risk assessment scale (NSRAS). Ky Nurse. 2013;61(4):6.

16. Cheng XY, Chen SH. Nursing progress on the prevention of nasal injury caused by noninvasive ventilation in children with very low birth weight. Chin Nurs Res. 2021;35:129–132.

17. Khan J, Sundaram V, Murki S, et al. Nasal injury and comfort with jet versus bubble continuous positive airway pressure delivery systems in preterm infants with respiratory distress. Eur J Pediatr. 2017;176(12):1629–1635. doi: https://doi.org/10.1007/s00431-017-3016-7

18. Zhang XX, Ma AP, Wu XH, et al. Effect observation of preventing neonatal skin damage in NICU with nasal noninvasive ventilation by adopting ‘ ’ type hydrocolloid dressing. Nurs J Chin PLA. 2017;34:74–76.

19. Razak A, Patel W. Nasal mask vs binasal prongs for nasal continuous positive airway pressure in preterm infants: A systematic review and meta-analysis. Pediatr Pulmonol. 2020;55(9):2261–2271. doi: https://doi.org/10.1002/ppul.24878

20. Behr JH, Wardell D, Rozmus CL, Casarez RL. Prevention Strategies for Neonatal Skin Injury in the NICU. Neonatal Netw. 2020;39(6):321–329. doi: https://doi.org/10.1891/0730-0832/11-T-623

21. Zhang G, Yan F, Sun R, et al. Effects of different dressings in the prevention of facial skin pressure injury related to non-invasive ventilation: Systematic review and network meta-analysis. Int Wound J. 2024;21(2):e14678. doi: https://doi.org/10.1111/iwj.14678

22. Zhu F, Lin T, Ding WW, et al. Study on length of rotation of nasal prongs and nasal mask in premature infants undergoing nasal continuous positive airway pressure. J Nurs Sci. 2023;38:43–46.

23. World Union Of Wound Healing Societies. Role of dressings in pressure ulcer prevention: Consensus Document. 2023–2–12. Available online: https://woundsinternational.com/consensus-documents/consensus-document-role-dressings-pressure-ulcer-prevention1. Accessed on February 25, 2025.

24. Fu Y, Li X, Yu Y, et al. Summary of the best evidence for the prevention of nasal injury in preterm infants with nasal noninvasive ventilation. Transl Pediatr. 2024;13(2):224–235. doi: https://doi.org/10.21037/tp-23-465

25. Camillo Ribeiro DF, Barros FS, Fernandes BL, et al. Hydrocolloid versus silicone gel for the prevention of nasal injury in newborns submitted to noninvasive ventilation: A randomized clinical trial. Heliyon. 2020;6(7):e04366. doi: https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2020.e04366

26. He SE, Wang ZL, Liang YF. Undergoing nasal continuous positive airway pressure application of comprehensive care based on “pig nose-type pressure protection sticker” in reducing complications of noninvasive ventilation in neonates. Nursing Practice and Research. 2021;18:768–770.

27. Патент № 2411920 C1 Российская Федерация, МПК A61B 17/24. Назальная канюля-протектор для новорожденных: № 2009142508/14: заявл. 19.11.2009: опубл. 20.02.2011 / Володин Н.Н., Богомильский М.Р., Рахманова И.В. и др. — 8 с.

28. Раш В.В., Володин Н.Н., Богомильский М.Р. и др. Профилактика ятрогенных повреждений биназальными канюлями мягких тканей носа на фоне дыхательной поддержки CPAP // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2011. — Т. 10. — № 3. — С. 38–44.

29. Kamath AA, Kamath MJ, Ekici S, et al. Workflow to develop 3D designed personalized neonatal CPAP masks using iPhone structured light facial scanning. 3D Print Med. 2022;8(1):23. doi: https://doi.org/10.1186/s41205-022-00155-7

30. Mariam S, Buddhavarapu S. Impact of Systematic Training and CPAP Checklist in the Prevention of NCPAP Related Nasal Injuries in Neonates — A Quality Improvement Study. Indian J Pediatr. 2020;87(4):256–261. doi: https://doi.org/10.1007/s12098-019-03146-5