Клинический случай: вторичная артериальная гипертензия у ребенка 6 лет с двусторонним стенозом почечных артерий

Обоснование. Реноваскулярная гипертензия (РВГ) — повышение артериального давления, обусловленное частичной или полной окклюзией одной или обеих почечных артерий или их ветвей. По данным различных исследований, среди всех случаев артериальной гипертензии у детей в 5–10% случаев причиной является стеноз почечных артерий. Наиболее частыми причинами стенотического поражения почечных артерий считаются атеросклероз и фибромускулярная дисплазия.

Описание клинического случая. В статье рассмотрены клинический случай впервые выявленной реноваскулярной гипертензии на фоне фибромышечной дисплазии почечных артерий у 6-летнего ребенка, особенности клинического течения, лабораторно-инструментальных методов исследования и терапии, включая аортографию и баллонную ангиопластику почечных артерий.

Заключение. Данный пример является иллюстрацией того, что при отсутствии жалоб и ярких клинических симптомов диагноз реноваскулярной артериальной гипертензии у ребенка 6 лет длительное время оставался неустановленным. Своевременное выявление повышенного АД у детей, в том числе младшего возраста, не только на приеме у врачей-специалистов, но и при профилактических осмотрах педиатра необходимо для ранней диагностики заболевания и определения тактики обследования и лечения.

1. Kallistratos MS, Giannakopoulos A, German V, et al. Diagnostic modalities of the most common forms of secondary hypertension. Hellenic J Cardiol. 2010;51(6):518–529.

2. Разумовский А.Ю., Алхасов А. Б., Батаев С. М., Абдуразаков М. А. Хирургическое лечение вазоренальной гипертензии у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. — 2018. — Т. 8, № 1. — С. 36–43.

3. Viera A.J., Neutze D. M. Diagnosis of secondary hypertension: an agebased approach. Am Fam Physician. 2010;82(12):1471–1478.

4. Schneider D.B., Stanley J. C., Messina L. M. Renal artery fibrodysplasia and renovascular hypertension. Vascular Surg. 2005;(8):1789–1804.

5. Lao D., Parasher P. S., Cho K. C., et al. Atherosclerotic renal artery stenosis — diagnosis and treatment. Mayo Clin Proc. 2011;86(7):649–657. doi: 10.4065/mcp.2011.0181.

6. Albot V.V., Dolgikh V. V., Gvak G. V., Pogodina A. V. Fibromuscular dysplasia as the cause of malignant renovascular hypertension in a newborn. Systemic Hypertension. 2015;12(2):29–32. doi: 10.26442/2075-082x_12.2.29-32.

7. Чигидинова Д.C., Гаврилова Н. Е., Руденко Б. А. и др. Эндоваскулярное лечение стеноза почечной артерии, вызванного фибромускулярной дисплазией. Клинический случай // Креативная хирургия и онкология. — 2019. — Т. 9, № 3. — С. 223–228.

8. Plouin PF, Baguet JP, Thony F, et al. High prevalence of multiple arterial bed lesions in patients with fibromuscular dysplasia: The ARCADIA Registry (Assessment of Renal and Cervical Artery Dysplasia). Hypertension. 2017;70(3):652–658. doi: 10.1161/hypertensionaha.117.09539.

9. Tullus K. Vascular hypertension in children. 3rd ed. Flynn J, Ingelfinger J, Portman R et al. (eds.). Pediatric Hypertension. Clinical Hypertension and Vascular Diseases. Totowa (NJ): Springer Science+Business Media New York; 2013. doi: 10.1007/978-1-62703-490-6_24.

10. Савенкова Н. Д. Нефрогенная артериальная гипертензия у детей и подростков: причины, классификация, диагностика // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2017. — Т. 62, № 4. — С. 43–48.

11. Перекальская М.А., Волкова И. И., Останина Ю. О., Лукша Е. Б. Сосудистая патология при наследуемых нарушениях соединительной ткани // Российский кардиологический журнал. — 2013. — Т. 2, № 100. — С. 83–88.

12. Архипова Н. Н. Вторичные артериальные гипертензии у детей // Практическая медицина. — 2011. — № 1. — С. 20–24.

13. Persu A., Van der Niepen P., Touze E., et al. Revisiting fibromuscular dysplasia: rationale of the european fibromuscular dysplasia initiative. Hypertension. 2016;68(4):832–839. doi: 10.1161/hypertensionaha.116.07543.

14. Slovut D.P., Olin J. W. Fibromuscular dysplasia. N Engl J Med. 2004;350(18):1862–1871. doi: 10.1056/nejmra032393.

15. O’Connor S.C., Poria N., Gornik H. L. Fibromuscular dysplasia: an update for the headache clinician. Headache: The Journal of Head and Face Pain. 2015;55(5):748–755. doi: 10.1111/head.12560.

16. Olin JW, Froehlich J, Ziaokui G. The United States Registry for Fibromuscular Dysplasia: results in the first 447 patients. Vascular Surgery. 2012;56(5):1474. doi: 10.1016/j.jvs.2012.09.033.

17. Tullus K. Renal artery stenosis: is angiography still the gold standard in 2011. Pediatr Nephrol. 2011;26(6):833–837. doi: 10.1007/s00467-010-1757-x.

18. Гасымов Э.Г., Абдулгасанов Р. А. Фиброзно-мышечная дисплазия почечных артерий (современные методы диагностики и лечения) // Креативная кардиология. — 2018. — Т. 12, № 1. — С. 62–69.

19. Bolen M.A., Brinza E., Renapurkar R. D., et al. Screening CT angiography of the aorta, visceral branch vessels, and pelvic arteries in fibromuscular dysplasia. JACC Cardiovascular Imaging. 2017;10(5):554–561. doi: 10.1016/j.jcmg.2016.04.010.

20. Smith A., Gaba R. C., Bui J. T., et al. Management of renovascular hypertension. Tech Vasc Interv Radiol. 2016;19(3):211–217. doi: 10.1053/j.tvir.2016.06.006.

21. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2018;39(9):763–816.

22. Iwashima Y, Fukuda T, Yoshihara F, et al. Incidence and risk factors for restenosis, and its impact on blood pressure control after percutaneous transluminal renal angioplasty in hypertensive patients with renal artery stenosis. J Hypertens. 2016;34(7): 1407–1415. doi:10.1097/hjh.0000000000000928.