Preview

Российский педиатрический журнал

Расширенный поиск

Поражение сердца с транзиторной атриовентрикулярной блокадой II степени у ребенка с мультисистемным воспалительным синдромом, ассоциированным с новой коронавирусной инфекцией

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Кардиальные нарушения, ассоциированные с новой коронавирусной инфекцией у детей, в подавляющембольшинстве случаев развиваются в ходе мультисистемного воспалительного синдрома (МСВС), который проявляется фебрильной лихорадкой, внешними признаками болезни Кавасаки (БК), гипервоспалительным состоянием и мультиорганным поражением.

Цель исследования. Продемонстрировать клинический случай эффективной курации мультидисциплинарной командой врачей пациентки с МСВС, развившей воспалительное поражение миокарда с преходящей атриовентрикулярной (АВ) блокадой II степени.

Пациенты и методы. Анализ медицинской документации пациентки 12 лет, госпитализированной экстренно в декабре 2021 г. в многопрофильный стационар ГБУЗ ТО ОБ № 3. Лечебно-диагностическая тактика согласовывалась со специалистами территориального ЦМК ГБУЗ ТО ОКБ № 1. Из анамнеза: лечилась амбулаторно по поводу острой респираторной инфекции, на 5-й день резкое ухудшение с лихорадкой 39 °С, головная боль, головокружение, боль в животе. Доставлена бригадой скорой медицинской помощи с подозрением на менингит. Предшествующие контакты по COVID-19 отрицает.

Результаты. При поступлении состояние тяжелое. Фебрильная лихорадка, проявления БК (коньюнктивит, сыпь на коже, отечность кистей и стоп). Ригидность затылочных мышц сомнительная. Приглушенность тонов сердца, ЧСС — 108/мин, АД — 90/60 мм рт. ст. При наблюдении в 1-е сут отмечена брадикардия с головокружением. ЭКГ: при поступлении синусовый ритм с ЧСС 108/мин; затем синусовая брадикардия — 48/мин, не исключалась АВ-блокада II степени 2 : 1. Эхокардиография: фракция выброса — 60%. Лабораторные исследования: повышенныйуровеньС-реактивногобелка(213мг/л),прокальцитонина (5,7 нг/мл), тропонина I (0,17 нг/мл), ферритина (421 мкг/л), D-димера (2345 нг/мл); лейкоциты — 14,1 × 109/л, нейтрофилы — 12,6 × 109/л, лимфоциты — 0,85×109/л,тромбоциты—134×109/л.АнализПЦР-мазка из носоглотки отрицательный, но антитела IgGSARS-CoV-2 положительные (10,8). Клинико-лабораторные показатели соответствовали критериям диагноза МСВС. Суточная ЭКГ: дисфункция синусового узла с ЧСС 42–145/мин, множественные эпизоды АВ-блокады II степени Мобитц I (в т.ч. 2 : 1). Проводимое лечение: допамин, внутривенный иммуноглобулин, дексаметазон, эноксапарин, цефотаксим. Лихорадка и кожно-слизистые проявления купировались к концу 1-х сут. На 7-й день ЧСС — 70/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. Выписана на 20-й день с нормализацией воспалительных маркеров, без остаточных кардиальных нарушений.

Заключение. У всех поступивших в стационар детей с подозрением и с верифицированным МСВС, и особенно у имеющих высокие значения кардиомаркеров (тропонин I), следует тщательно контролировать функциональное состояние сердечно-сосудистой системы с акцентом на показатели сердечного ритма и проводимости при регулярной записи ЭКГ, чтобы обнаружить нарушения как можно раньше и мониторировать их. Несмотря на видимый благоприятный прогноз преходящих кардиальных нарушений к моменту выписки, необходимо продолжить амбулаторное наблюдение пациентки у детского кардиолога.

Об авторах

Г. Н. Нагорных
ГБУЗ ТО «Областная больница № 3»
Россия

Тобольск



С. В. Вернигора
ГБУЗ ТО «Областная больница № 3»
Россия

Тобольск



Н. Е. Горохова
ГБУЗ ТО «Областная больница № 1»
Россия

Тюмень



К. В. Горбатиков
ГБУЗ ТО «Областная больница № 1»
Россия

Тюмень



В. Н. Лукьянова
ГБУЗ ТО «Областная больница № 1»
Россия

Тюмень



А. П. Потапова
ГБУЗ ТО «Областная больница № 3»
Россия

Тобольск



Т. В. Новоселова
ГБУЗ ТО «Областная больница № 3»
Россия

Тобольск



А. В. Смирнов
ГБУЗ ТО «Областная больница № 3»
Россия

Тобольск



Н. Г. Левина
ГБУЗ ТО «Областная больница № 3»
Россия

Тобольск



А. В. Дмитриев
ГБУЗ ТО «Областная больница № 3»
Россия

Тобольск



С. А. Ушакова
ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Тюмень



Рецензия

Для цитирования:


Нагорных Г.Н., Вернигора С.В., Горохова Н.Е., Горбатиков К.В., Лукьянова В.Н., Потапова А.П., Новоселова Т.В., Смирнов А.В., Левина Н.Г., Дмитриев А.В., Ушакова С.А. Поражение сердца с транзиторной атриовентрикулярной блокадой II степени у ребенка с мультисистемным воспалительным синдромом, ассоциированным с новой коронавирусной инфекцией. Российский педиатрический журнал. 2022;3(1):212.

For citation:


Nagornykh G.N., Vernigora S.V., Gorokhova N.E., Gorbatikov K.V., Luk'yanova V.N., Potapova A.P., Novoselova T.V., Smirnov A.V., Levina N.G., Dmitriev A.V., Ushakova S.A. Cardiac involvement with transient atrioventricular block grade ii in a child with multisystem inflammatory syndrome associated with novel coronavirus infection. Russian Pediatric Journal. 2022;3(1):212. (In Russ.)

Просмотров: 31


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2687-0843 (Online)