Preview

Российский педиатрический журнал

Расширенный поиск

Маски синдрома артериальной гипертензии у детей

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Артериальная гипертензия является одним из частых клинических симптомов врожденной патологии сердца и сосудов, эндокринной, реноваскулярной и паренхиматозной патологии почек, дисфункции вегетативной нервной системы и другой патологии в детском возрасте. Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии остается серьезной проблемой как для педиатров, так и для врачей других специальностей.

Цель исследования. На примере клинического случая показать необходимость использования алгоритма дифференциальной диагностики артериальной гипертензии для определения ее этиологии и подбора адекватного лечения.

Пациенты и методы. Анализ клинического случая и первичной медицинской документации.

Результаты. Мальчик, 14 лет, обратился с жалобами на повышение артериального давления (АД) до 180/100 мм рт. ст., быструю утомляемость, плохую переносимость физических нагрузок, периодическую пастозность век. Анамнез заболевания: повышение давления впервые зарегистрировали родители при случайном измерении. Педиатром по месту жительства был поставлен диагноз: «Пубертатный период, синдром артериальной гипертензии». Мальчик трижды в течение года находился на стационарном лечении, получал лозартан, препарат магния, фитотерапию. В связи с отсутствием эффекта от проводимой терапии направлен в лечебное учреждение третьего уровня. Анамнез жизни: от 4-й беременности (1-я, 2-я — прерывание, 3-я — неразвивающаяся 8–9 нед, 4-я — настоящая), протекавшей на фоне хронической компенсированной фетоплацентарной недостаточности, маловодия. Роды первые, срочные с дородовым излитием околоплодных вод, родостимуляцией. Оценка по APGAR — 8/8 баллов. Масса тела при рождении — 2880 г, длина тела — 49 см. Закричал после санации верхних дыхательных путей. Привит по календарному плану, реакций не было. Болел ОРВИ редко, ветряная оспа в 6 лет. Синкопальных состояний не отмечали. Внезапной сердечной смерти у родственников моложе 40 лет не зарегистрировано. Занимался спортом в начальных классах школы боксом и борьбой. При осмотре: состояние средней степени тяжести. Физическое развитие высокое дисгармоничное, с избытком массы тела. Выявлены патологические изменения: расширение левой границы относительной сердечной тупости, тоны сердца приглушены, ЧСС 62–74 уд./мин, грубый систолический шум в межлопаточной области. Пульсация на бедренных артериях снижена. АД на правой руке 155/80 мм рт. ст., на левой — 150/70 мм рт. ст. АД на ногах — 130/50 мм рт. ст. Предварительный диагноз: «ВПС: коарктация аорты». При регистрации ЭКГ: электрическая ось сердца вертикальная, синусовая брадикардия с ЧСС 54–68 уд./мин. Повышение биоэлектрической активности миокарда левого желудочка. ЭхоКГ-ВПС: коарктация аорты в области перешейка (перешеек 6 мм, −5,7 z-score), максимальный систолический градиент давления в нисходящей грудной аорте — 45–47 мм рт. ст., средний — 21 мм рт. ст., в брюшной аорте магистрально-измененный кровоток. Гипоплазия нисходящей грудной аорты. Размеры камер сердца и показатели общей сократимости левого желудочка в пределах нормы, фракция выброса — 68%. УЗИ внутренних органов: уменьшение индекса почечной массы с обеих сторон с сохранением дифференцировки почечных структур и кровотока. Дуплексное сканирование аорты, артерий брюшной полости и почечных сосудов: повышение периферической сосудистой резистентности на уровне истока левой почечной артерии. Осмотрен окулистом: ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу. Установлен клинический диагноз: «ВПС: коарктация аорты в области перешейка. Симптоматическая артериальная гипертензия. НК I степени». В ФГБНУ ТНИМЦ РАН НИИ кардиологии проведена операция стентирования коарктации аорты. После операции АД стабилизировалось: на правой руке — 130/80 мм рт. ст., на левой — 115/70 мм рт. ст.

Заключение. Регистрация повышенного артериального давления у детей требует учета всех возможных механизмов его повышения, что позволит улучшить диагностику как врожденной патологии сердца и сосудов с артериальной гипертензией, так и артериальной гипертензии другой этиологии.

Об авторах

О. И. Колесникова
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Барнаул



Г. И. Выходцева
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Барнаул



В. Н. Сероклинов
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Барнаул



И. И. Мироненко
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Барнаул



Е. В. Скударнов
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Барнаул



В. Э. Миллер
КГБУЗ «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства»
Россия

Барнаул



Е. Л. Прокопьева
КГБУЗ «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства»
Россия

Барнаул



Н. А. Журавлева
КГБУЗ «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства»
Россия

Барнаул



О. А. Снигирь
КГБУЗ «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства»
Россия

Барнаул



Ю. Г. Рябова
КГБУЗ «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства»
Россия

Барнаул



М. Н. Теплякова
КГБУЗ «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства»
Россия

Барнаул



Рецензия

Для цитирования:


Колесникова О.И., Выходцева Г.И., Сероклинов В.Н., Мироненко И.И., Скударнов Е.В., Миллер В.Э., Прокопьева Е.Л., Журавлева Н.А., Снигирь О.А., Рябова Ю.Г., Теплякова М.Н. Маски синдрома артериальной гипертензии у детей. Российский педиатрический журнал. 2022;3(1):157.

For citation:


Kolesnikova O.I., Vykhodtseva G.I., Seroklinov V.N., Mironenko I.I., Skudarnov E.V., Miller V.E., Prokopyeva E.L., Zhuravleva N.A., Snigir' O.A., Ryabova Yu.G., Teplyakova M.N. Hypertension syndrome masks in children. Russian Pediatric Journal. 2022;3(1):157. (In Russ.)

Просмотров: 33


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2687-0843 (Online)