Preview

Российский педиатрический журнал

Расширенный поиск

Модель прогнозирования тромботических осложнений после операций на сердце у детей

https://doi.org/10.15690/rpj.v1i4.2190

Полный текст:

Аннотация

Обоснование. Проведение операций на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК) у детей сопровождается гемодилюцией, гипотермией, контактом крови с искусственными поверхностями, а также операционной травмой. Все это приводит к повреждению клеток эндотелия, агрегации и дегрануляции тромбоцитов, активации системы врожденного иммунитета, развитию системного воспаления, потреблению факторов свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем, что в конечном итоге ассоциируется с развитием тромботических осложнений.

Цель. На основе изучения клинических и лабораторных параметров создать математическую модель прогнозирования тромботических осложнений у детей после ИК.

Методы. В нашей работе были изучены клинические и лабораторные данные 153 детей в возрасте от рождения до 11 мес 29 дней, оперированных в условиях ИК по поводу врожденных пороков сердца (ВПС). У всех пациентов изучены общеклинические и лабораторные показатели: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, скрининговые показатели коагулограммы, концентрация D-димера, активность фактора фон Виллебранда, антитромбина III, плазминогена, протеинов С и S, альфа-2- антиплазмина, активируемого тромбином ингибитора фибринолиза (thrombin activatable fibrinolysis inhibitor; TAFI), и фибрин-мономер.

Результаты. У 43 пациентов диагностированы тромбозы в послеоперационном периоде, что составляет 28,1%. При обследовании детей были выявлены тромбозы различной локализации: внутрисердечные, нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу, ишемия конечностей и т. д. При проведении логистического регрессионного анализа построена модель развития тромботических осложнений, в которую вошло 4 параметра: активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ), активность TAFI, активность фактора фон Виллебранда, активность протеина С. Чувствительность модели составила 95,3%, а специфичность – 96,4%.

Об авторах

В. А. Ластовка
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Министерства Здравоохранения Российской Федерации
Россия

Ластовка Василий Анатольевич, врач анестезиолог-реаниматолог

119991, Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1



Р. Ф. Тепаев
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Министерства Здравоохранения Российской Федерации; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия
Москва


О. Б. Гордеева
РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; НИИ Педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН
Россия
Москва


А. Р. Биджиев
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Министерства Здравоохранения Российской Федерации; НИИ Педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН
Россия
Москва


Список литературы

1. Cholette JM, Rubenstein JS, Alfieris GM, et al. Elevated risk of thrombosis in neonates undergoing initial palliative cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 2007;84(4):1320–1325. doi: 10.1016/j.athoracsur.2007.05.026.

2. Odegard KC, McGowan FX Jr, Zurakowski D, et al. Procoagulant and anticoagulant factor abnormalities following the Fontan procedure: increased factor VIII may predispose to thrombosis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;125(6): 1260–1267. doi: 10.1016/s0022-5223(02)73605-2.

3. Odegard KC, McGowan FX Jr, Zurakowski D, et al. Coagulation factor abnor-malities in patients with single-ventricle physiology immediately prior to the Fontan procedure. Ann Thorac Surg. 2002;73(6):1770–1777. doi: 10.1016/s0003-4975(02)03580-4.

4. Horigome H, Hiramatsu Y, Shigeta O, et al. Overproduction of platelet microparticles in cyanotic congenital heart disease with polycythemia. J Am Coll Cardiol. 2002;39(6):1072–1077. doi: 10.1016/s0735-1097(02)01718-7.

5. Odegard KC, Zurakowski D, Hornykewycz S, et al. Evaluation of the coagulation system in children with two-ventricle congenital heart disease. Ann Thorac Surg. 2007;83(5):1797–1803. doi: 10.1016/j.athoracsur.2006.12.030.

6. Manlhiot C, Menjak IB, Brandao LR, et al. Risk, clinical features and outcomes of thrombosis associated with pediatric cardiac surgery. Circulation. 2011;124(14):1511–1519. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.006304.

7. Gottesman RF, Sherman PM, Grega MA, et al. Watershed strokes after cardiac surgery: diagnosis, etiology, and outcome. Stroke. 2006;37(9): 2306–2311. doi: 10.1161/01.STR.0000236024.68020.3a.

8. Silvey M, Hall M, Bilynsky E, Carpenter SL. Increasing rates of thrombosis in children with congenital heart disease undergoing cardiac surgery. Thromb Res. 2018;162:15–21. doi: 10.1016/j.thromres.2017.12.009.

9. Zabala LM, Guzzetta NA. Cyanotic congenital heart disease (CCHD): focus on hypoxemia, secondary erythrocytosis, and coagulation alterations. Paediatr Anaesth. 2015;25(10): 981–989. doi: 10.1111/pan.12705.

10. Gursoy T, Tekinalp G, Yigit S, et al. Thrombin activatable fibrinolysis inhibitor activity (TAFIa) levels in neonates with meconium-stained amniotic fluid. J Matern Fetal Neonatal Med. 2008;21(2):123–128. doi: 10.1080/14767050801891135.

11. Bajzar L, Nesheim M, Morser J, Tracy PB. Both cellular and soluble forms of thrombomodulin inhibit fibrinolysis by potentiating the activation of thrombin-activable fibrinolysis inhibitor. J Biol Chem. 1998;273(5):2792–2798. doi: 10.1074/jbc.273.5.2792.

12. Bouma BN, Meijers JC. Thrombin-activatable fibrinolysis inhibitor (TAFI, plasma procarboxypeptidase B, procarboxypeptidase R, procarboxypeptidase U). J Thromb Haemost. 2003;1(7):1566– 1574. doi: 10.1046/j.1538-7836.2003.00329.x.

13. Emani S, Zurakowski D, Baird CW, et al. Hypercoagulability markers predict thrombosis in single ventricle neonates undergoing cardiac surgery. 2013;96(2):651–656. doi: 10.1016/j.athoracsur.2013.04.061.

14. Levy GG, Nichols WC, Lian EC, et al. Mutations in a member of the ADAMTS gene family cause thrombotic thrombocytopenic purpura. Nature. 2001;413(6855):488–494. doi: 10.1038/35097008.

15. Fujikawa K, Suzuki H, McMullen B, Chung D. Purification of human von Willebrand factor-cleaving protease and its identification as a new member of the metalloproteinase family. Blood. 2001;98(6):1662–1666. doi: 10.1182/blood.v98.6.1662.

16. Gerritsen HE, Robles R, Lammle B, Furlan M. Partial amino acid sequence of purified von Willebrand factor-cleaving protease. Blood. 2001;98(6):1654–1661. doi: 10.1182/blood.v98.6.1654.

17. Zheng X, Chung D, Takayama TK, et al. Structure of von Willebrand factor-cleaving pro-tease (ADAMTS-13), a metalloprotease involved in thrombotic thrombocytopenic purpura. J Biol Chem. 2001;276(44):41059–41063. doi: 10.1074/jbc.C100515200.

18. Hunt R, Hoffman CM, Emani S, et al. Elevated preoperative von Willebrand factor is associated with perioperative thrombosis in infants and neonates with congenital heart disease. J Thromb Haemost. 2017;15(12):2306–2316. doi: 10.1111/jth.13860.

19. Griffin JH, Zlokovic BV, Mosnier LO. Activated protein C, protease activated receptor 1, and neuroprotection. Blood. 2018;132(2): 159–169. doi: 10.1182/blood-2018-02-769026.

20. Жарков П. А., Полетаев А. В., Грачёва М. А. и др. Применение метода «Тромбориск» у детей с тромбозом глубоких вен // Доктор.Ру. Гематология. — 2016. — № 5(122). — С. 48–51.

21. Гончаров А. А., Рыбка М. М., Хинчагов Д. Я., Рогальская Е. А. Cлучай интраоперационного выявления дефицита протеина C у больного, оперированного по поводу цианотического порока сердца // Гематология и трансфузиология. — 2020. — Т. 65. — № 1. — С. 61–69. doi: 10.35754/02345730-2020-65-1-61-69.

22. Шифрин Ю. А., Жарков П. П., Пашанов Е. Д. Применение концентрата протеина С у детей с приобретенным его дефицитом // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. — 2019. — Т. 18. — № 2. — С. 59–65. doi: 10.24287/1726-1708-2019-18-2-59-65.

23. Siegerink B. FVIII, Protein C and the Risk of Arterial Thrombosis: More than the Sum of Its Parts. Thromb Haemost. 2018;118(7):1127–1129. doi:10.1055/s-0038-1661373.

24. Abd El Mabood S, Fahmy DM, Akef A, El Sallab S. Protein C and Anti-Thrombin-III Deficiency in Children With Beta-Thalassemia. J Hematol. 2018;7(2):62–68. doi:10.14740/jh392w.

25. Farhana A, Lappin SL. Biochemistry, Lactate Dehydrogenase. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020. Available online: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557536. Accessed on December 11, 2020.


Для цитирования:


Ластовка В.А., Тепаев Р.Ф., Гордеева О.Б., Биджиев А.Р. Модель прогнозирования тромботических осложнений после операций на сердце у детей. Российский педиатрический журнал. 2020;1(4):11-17. https://doi.org/10.15690/rpj.v1i4.2190

For citation:


Lastovka V.A., Tepaev R.F., Gordeeva O.B., Bidzhiev A.R. A prognostic model for thrombotic complications after pediatric cardiac surgery. Russian Pediatric Journal. 2020;1(4):11-17. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/rpj.v1i4.2190

Просмотров: 126


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2687-0843 (Online)