Бронхообструктивный синдром в практике педиатра (клинические случаи)

Обоснование. При развитии бронхообструктивного синдрома (БОС) возникают спазм, отек, гиперкриния и дискриния бронхов. Увеличивающееся сопротивление воздушному потоку может осложнять течение заболеваний дыхательной системы. Бронхообструктивный синдром сопутствует многим патологиям, в том числе болезням сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и другим аномалиям развития внутренних органов. Причины развития данного синдрома разнообразны и включают в себя бронхиальную астму, аномалии развития бронхолегочной системы, гастроэзофагеальный рефлюкс, муковисцидоз и врожденные пороки сердца. Целью данной работы стали анализ и описание клинических случаев пациентов педиатрической практики с БОС.

Описание клинических случаев. В статье приведены клинические случаи пациентов, в разное время находившихся на лечении в ГБУЗ РК «Республиканская детская клиническая больница» (ГБУЗ РК «РДКБ»), у которых развился БОС на фоне синдрома Неймегена и аспирации инородного тела (перо от подушки) в бронхи. Оба клинических случая показывают важность проведения комплексной, а самое главное — своевременной диагностики. В клиническом случае № 1 описана история болезни пациентки Н. с синдромом Неймегена. Патологию удалось выявить благодаря комплексной диагностике. Представители пациентки Н. обратились в ГБУЗ РК «РДКБ» в связи с развитием у нее симптомов бронхообструкции. Клинический случай № 2 описывает несвоевременную диагностику рентгеннегативного инородного тела бронха. В данной ситуации неоднозначность клинической картины и, как следствие, поиск иных патологий стоили ребенку жизни.

Заключение. Бронхообструктивный синдром связан с множеством патологий, которые не ограничиваются проблемами с дыхательной системой. Важно уметь выявлять у пациентов симптомы, которые будут указывать на причину развившегося БОС.

1. Болезни органов дыхания у детей: практическое руководство / под ред. В.К. Таточенко — М.: Боргес; 2019.

2. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» / Российское респираторное общество; Педиатрическое респираторное общество; Федерация педиатров стран СНГ; науч. ред. Н.А. Геппе. — М.; 2019.

3. Кузьменко Н.Б., Щербина А.Ю. Классификация первичных иммунодефицитов как отражение современных представлений об их патогенезе и терапевтических подходах // Российский журнал детской гематологии и онкологии. — 2017. — Т. 4. — № 3. — С. 51–57. https://doi.org/10.17650/2311-1267-2017-4-3-51-57

4. Illi S, Von Mutius E, Lau S, et al. Perennial allergen sensitisation early in life and chronic asthma in children: a birth cohort study. Lancet. 2006;368(9537):763–770. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69286-6

5. Зайцева О.В. Бронхообструктивный синдром у детей // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2005. — Т. 84. — № 4. — С. 94–104.

6. Антонов О.В. Научные, методические и организационные подходы к профилактике врожденных пороков развития у детей: дис. … докт. мед. наук. — Омск; 2007.

7. Розинова Н.Н. Синдром Вильямса-Кемпбелла и лобарная эмфизема — редкие пороки развития легких с единой патогенетической основой // Трудный пациент. — 2009. — Т. 7. — № 8-9. — С. 32–34.

8. Shankar G, Kothari P, Sarda D, et al. Pneumonectomy in a child with congenital bronchiectasis: A case report and review of literature. Ann Thorac Med. 2006;1(2):81–83. https://doi.org/10.4103/1817-1737.27107

9. Рустамова М.Т., Ливерко И.В., Хайруллаева С.С., Сахова Б. Частота встречаемости, характер и факторы риска поражений эзофагогастродуоденальной зоны у больных бронхиальной астмой // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2020. — Т. 176. — № 4. — P. 54–58. — https://doi.org/10.31146/16828658-ecg-176-4-54-58

10. Zhang M, Pandolfino JE, Zhou X, et al. Assessing different diagnostic tests for gastroesophageal reflux disease: a systematic review and network metaanalysis. Ther Adv Gastroenterol. 2019;21:12:1756284819890537. https://doi.org/10.1177/1756284819890537

11. Мухамеджанова М.Х., Джумаева М.Ф., Нурова Н.С. Клинические особенности коморбидного состояния артериальной гипертензии и бронхиальной астмы // Азиатский журнал фармацевтических и биологических исследований. — 2021. — Т. 10. — № 3.

12. Абросимов В.Н., Пономарева И.Б., Низов А.А., Солодун М.В. О респираторных проявлениях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Терапевтический архив. — 2018. — № 8. — С. 131– 136. — https://doi.org/10.26442/terarkh2018908131-136

13. Кляритская И.Л., Кривой В.В., Работягова Ю.С. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Крымский терапевтический журнал. — 2019. — № 4. — С. 14–22.

14. Апенченко Ю.С., Гнусаев С.Ф., Розов Д.Н. и др. Течение бронхиальной астмы в сочетании с ГЭРБ у детей // Вестник новых медицинских технологий. — 2018. — Т. 25. — № 3. — С. 7–14. —https://doi.org/10.24411/1609-2163-2018-16057

15. Бурков С.Г., Алексеева Е.П., Арутюнов А.Г., Шипова Т.М. Влияние антисекреторной терапии омепразолом на ночные симптомы бронхиальной астмы при ее сочетании с ГЭРБ // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2008. — № 4. — С. 28–31.

16. 2023 GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. In: Global Initiative for Asthma: Official website. 2023. Available online: https://ginasthma.org/2023-gina-main-report. Accessed on December 21, 2023.

17. Федорова С.О., Козлова Н.М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ассоциированная с заболеваниями респираторного тракта // Acta biomedica scientifica. — 2018. — Т. 3. — № 3. — С. 103– 107. — https://doi.org/10.29413/ABS.2018-3.3.16

18. Марковнин В.Р., Завьялова А.В., Вотякова О.И. Сочетанное течение бронхиальной астмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей // Вестник Ивановской медицинской академии. — 2019. — Т. 24. — № 2. — С. 52–56.

19. Асадуллаев С.Х., Бадалова С.А., Шамсилдин И. и др. Факторы риска и клинические проявления гастроэзофагеальной болезни на фоне соматической патологии // Вестник Авиценны. — 2013. — № 1. — С. 74–78.

20. Borovik IO, Babinets LS, Shostak SYe, et al. Peculiarities of treating bronchial asthma associated with gastroesophageal reflux disease. Gastroenterologiya. 2014;(1):18-21.

21. Муковисцидоз / под ред. Н.И. Капранова, Н.Ю. Каширской. — M.: Медпрактика-М; 2014.

22. Регистр больных муковисцидозом в Российской Федерации. 2017 год / под ред. А.Ю. Воронковой, Е.Л. Амелиной, Н.Ю. Каширской и др. — М.: Медпрактика-М; 2019. — 68 с.

23. Kim J, Lyman B, Savant AP. Cystic fibrosis year in review 2022. Pediatr Pulmonol. 2023;58(11):3013–3022. https://doi.org/10.1002/ppul.26641

24. Amer HS, El-Anwar MW, Raafat A, et al. Laryngo-Tracheo-Bronchial Foreign Bodies in Children: Clinical Presentations and Complications. Iran J Otorhinolaryngol. 2017;29(92):155–159.

25. Bajaj D, Sachdeva A, Deepak D. Foreign body aspiration. J Thorac Dis. 2021;13(8):5159–5175. https://doi.org/10.21037/jtd.2020.03.94

26. Rance A, Mittaine M, Michelet M, et al. Delayed diagnosis of foreign body aspiration in children. Arch Pеdiatr. 2022;29(6):424– 428. https://doi.org/10.1016/j.arcped.2022.05.006

27. Shah R, McLear PW. Neck Abscess Caused by Feather Foreign Body. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;149(3):515–516. https://doi.org/10.1177/0194599813490897