Стандартизированный подход к СРАР-терапии в родовом зале у доношенных детей с врожденной инфекцией: наблюдательное исследование

Обоснование. В настоящее время отсутствуют протоколы и клинические рекомендации по тактике терапии дыхательных нарушений у доношенных новорожденных в родовом зале. Это касается показаний к выбору респираторной терапии, параметров и ее продолжительности для принятия решения об эффективности.

Цель исследования — оценить эффективность и безопасность стандартизированного протокола СРАР (continuous positive airway pressure — постоянное положительное  давление  в  дыхательных  путях)  —  терапии  транзиторного  тахипноэ  новорожденных  (ТТН)  в  родильном  зале  у доношенных пациентов с врожденной инфекцией.

Методы. Наблюдательное клиническое исследование эффективности и  безопасности  разработанного  нами  стандартизированного  протокола  СРАР-терапии  для  детей  с  ТТН  в  родильном зале у детей с врожденной инфекцией, применяемого в течение 6 мес 2021 г. в сравнении с группой исторического контроля, набранной по тем же критериям за 12 мес 2020 г. Оценивались частота церебрального повреждения, характер  и  продолжительность  респираторной  терапии  и  длительность  госпитализации  пациентов  в  сравнении  с  таковыми в группе исторического контроля.

Результаты. В 2020 г. из 3901 доношенного новорожденного СРАР в родовом зале проведен 223 детям, из них с инфекцией — 31 ребенку (группа контроля). В 2021 г. из 2057 доношенных СРАР проведен  140  детям,  из  них  15  —  с  инфекцией  (группа  исследования).  При  сравнительном  анализе  групп  не  выявлено статистической разницы по антропометрическим данным, гестационному возрасту, половой принадлежности, оценке по шкале APGAR, а также различий в анамнезе беременности и родов. Анализ клинических характеристик также не показал различий между группами (группа контроля против группы исследования) по частоте церебральной ишемии (25 (80,6%) группы  контроля  против  9  (60,0%)  группы  исследования;  р  =  0,135)  и  субэпендимального  кровоизлияния  (6  (19,3%) группы контроля против 3 (20,0%) группы исследования; р = 0,959), частоте ИВЛ (10 (32,2%) группы контроля против 5 (33,3%) группы исследования; р = 0,942) и ее продолжительности (1 (1; 1,75) группы контроля против 2 (1,25; 2) сут группы исследования; р = 0,211), частоте проведения BinCPAP (9 (29,3%) группы контроля против 5 (33,3%) группы исследования; р = 0,434) и ее продолжительности (1 (1; 2) группы контроля против 1 (1; 1) сут группы исследования; р = 0,434) и общей продолжительности госпитализации (14 (10; 16) группы контроля против 12 (12; 14) сут группы исследования; р = 0,429).

Заключение. Проведенное исследование не позволяет исключить, что стандартизированный протокол СРАР-терапии в родовом зале при врожденной инфекции неэффективен и не влияет на тяжесть и продолжительность течения заболевания, однако в совокупности с данными применения того же протокола при ТТН, описанными в наших предыдущих исследованиях, высокой частотой ТТН и низкой частотой инфекции, невозможности их ранней дифференцировки позволяет предположить, что представленный метод может быть рассмотрен в качестве универсальной респираторной стратегии для доношенных новорожденных с дыхательной недостаточностью в родовом зале.

1. Володин Н.Н., Кешишян Е.С., Панкратьева Л.Л. и др. Стратегии отечественной неонатологии: вызовы настоящего и взгляд в будущее // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2022. — Т. 101. — № 1. — С. 8–20. — doi: https://doi.org/10.24110/0031–403X-2022-101-1-8-20

2. Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале. Методическое письмо / под ред. проф. Е.Н. Байбариной. М., 2020 // Неонатология: Новости. Мнения. Обучение. — 2020. — Т. 8. — № 1. — С. 34–52.

3. Овсянников Д.Ю., Бойцова Е.В., Жесткова М.А. и др. Неонатальная пульмонология: монография / под ред. Д.Ю. Овсянникова. — М.: Севен-Принт; 2022. — 168 с.

4. Шестак Е.В., Ковтун О.П. Транзиторное тахипноэ новорожденного: патогенез, диагностика и лечение // Вопросы современной педиатрии. — 2022. — Т. 21. — № 1. — С. 11–18. — doi: https://doi.org/10.15690/vsp.v21i1.2381

5. Овсянников Д.Ю., Володин Н.Н. Заболевания легких новорожденных: трудности диагностики, диагностические критерии и последствия // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2022. — Т. 101. — № 3. — С. 170–177. — doi: https://doi.org/10.24110/0031-403X-2022-101-3-170-177.

6. Шестак Е.В. Кистозно-аденоматозная мальформация легкого II типа у новорожденного, проблемы ранней диагностики // Уральский медицинский журнал. — 2022. — Т. 21. — № 1. — С. 77–84. — doi: https://doi.org/10.52420/2071-5943-2022-21-1-77-84

7. Старков В.Ю., Шестак Е.В. Крисс-кросс сердце: клинический случай редкого врожденного порока сердца у новорожденного. Уральский медицинский журнал. — 2023. — Т. 22. — № 1. — С. 90–95. — doi: https://doi.org/10.52420/2071-5943-2023-22-1-90-95

8. Шестак Е.В., Ковтун О.П., Ксенофонтова О.Л., Додров Д.С. Эффективность и безопасность стандартизированного протокола СРАР-терапии доношенных новорожденных в родовом зале при транзиторном тахипноэ: клиническое исследование с историческим контролем // Вопросы современной педиатрии. — 2022. — Т. 21. — № 4. — С. 282–292. — doi: https://doi.org/10.15690/vsp.v21i4.2445

9. Duke T. Neonatal pneumonia in developing countries. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005;90(3):F211–F219. doi: https://doi.org/10.1136/adc.2003.048108

10. Hall MA, Wain S, Pallett A, Faust SN. Empirical antibiotics for suspected early neonatal sepsis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2012;97(1):F75. doi: https://doi.org/10.1136/archdischild-2011-300152

11. Овсянников Д.Ю., Бойцова Е.В. Пневмонии у новорожденных детей // Педиатрия. Consilium Medicum. — 2021. — № 3. — С. 214– 223. — doi: https://doi.org/10.26442/26586630.2021.3.201060

12. Ковтун О.П., Шестак Е.В., Ксенофонтова О.Л. Анализ факторов риска, определяющих тяжесть течения транзиторного тахипноэ новорожденных и позволяющих прогнозировать тактику лечения // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2022. — Т. 67. — № 2. — С. 71–75. — doi: https://doi.org/10.21508/1027-4065-2022-67-2-71-75

13. Шестак Е.В., Ковтун О.П., Ксенофонтова О.Л. и др. Респираторные стратегии, влияющие на тяжесть течения транзиторного тахипноэ новорожденных // Врач. — 2022. — № 1. — С. 56–60. — doi: https://doi.org/10.29296/25877305-2022-01-09

14. Шестак Е.В., Ковтун О.П. Прогнозирование тяжести течения транзиторного тахипноэ у доношенных новорожденных в родовом зале // Российский педиатрический журнал. — 2022. — Т. 25. — № 2. — С. 91–95. — doi: https://doi.org/10.46563/1560-9561-2022-25-2-91-95

15. Osman AM, El-Farrash RA, Mohammed EH. Early rescue Neopuff for infants with transient tachypnea of newborn: a randomized controlled trial. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019;32(4):597–603. doi: https://doi.org/10.1080/14767058.2017.1387531

16. Celebi MY, Alan S, Kahvecioglu D, et al. Impact of Prophylactic Continuous Positive Airway Pressure on Transient Tachypnea of the Newborn and Neonatal Intensive Care Admission in Newborns Delivered by Elective Cesarean Section. Am J Perinatol. 2016;33(1):99–106. doi: https://doi.org/10.1055/s-0035-1560041

17. McGillick EV, Te Pas AB, Croughan MK, et al. Increased end-expiratory pressures improve lung function in near-term newborn rabbits with elevated airway liquid volume at birth. J Appl Physiol (1985). 2021;131(3):997–1008. doi: https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00918.2020

18. Neonatal Resuscitation Program. In: American Academy of Pediatrics: Official website. Available online: https://www.aap.org/en/learning/neonatal-resuscitation-program. Accessed on August 29, 2023.

19. Green EA, Dawson JA, Davis PG, et al. Assessment of resistance of nasal continuous positive airway pressure interfaces. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2019;104(5): F535–F539. doi: https://doi.org/10.1136/archdischild-2018–315838

20. Ho JJ, Subramaniam P, Davis PG. Continuous positive airway pressure (CPAP) for respiratory distress in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2020;10(10):CD002271. doi: https://doi.org/10.1002/14651858.CD002271.pub3

21. Cakir U, Yildiz D, Okulu E, et al. A Comparative Trial of the Effectiveness of Nasal Interfaces Used to Deliver Continuous Positive Airway Pressure for a Brief Period in Infants With Transient Tachypnea of the Newborn. Arch Bronconeumol (Engl Ed). 2020;56(6):373–379. doi: https://doi.org/10.1016/j.arbres.2019.07.027

22. Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 921н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология». Доступно по: https://base.garant.ru/70293290. Ссылка активна на 29.08.2023.

23. Приказ Минздрава России от 20 октября 2020 г. № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». Доступно по: https://base.garant.ru/74840123. Ссылка активна на 29.08.2023.

24. Hooven TA, Polin RA. Pneumonia. Semin Fetal Neonatal Med. 2017;22(4):206–213. doi: https://doi.org/10.1016/j.siny.2017.03.002

25. Hishikawa K, Goishi K, Fujiwara T, et al. Pulmonary air leak associated with CPAP at term birth resuscitation. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015;100(5):F382–F387. doi: https://doi.org/10.1136/archdischild-2014-307891

26. Imbulana DI, Manley BJ, Dawson JA, et al. Nasal injury in preterm infants receiving non-invasive respiratory support: a systematic review. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2018;103(1):F29–F35. doi: https://doi.org/10.1136/archdischild-2017-313418