КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПАЦИЕНТА С РАСПРОСТРАНЕННЫМ ЭОЗИНОФИЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, БОЛЕЗНЬЮ КРОНА, ПСОРИАЗОМ

Abstract

.Актуальность. В организме человека есть два основных
природных иммунных барьера — кишечник и кожа. Как при
псориазе, так и при воспалительных заболеваниях кишеч-
ника (ВЗК), к которым, в частности, относится болезнь
Крона, происходит нарушение барьерной функции данных
структур и повышается проницаемость для различных анти-
генов, способствующих контакту с антигенпрезентирующи-
ми клетками и запуску иммунных реакций. Иммунный ответ
при псориазе и болезни Крона во многом схож и основан
прежде всего на активации дендритных клеток и синтезе
ими медиаторов воспаления: интерлейкина (IL) 12/23,
фактора некроза опухоли альфа (TNF-α). В настоящее время
разработана биологическая терапия данных заболеваний
с применением моноклональных антител, блокирующих
активность IL-12/23 и TNF-α.
Клинический случай. Мальчик А., 17 лет. С 2010 г.
наблюдается у аллерголога в связи с поливалентной пище-
вой аллергией, поллинозом, а также у дерматолога с диагно-
зом «псориаз обыкновенный, распространенная форма».
В 2018 г. появились жалобы на затрудненное глота-
ние, необходимость запивать пищу большим количеством
воды, боль за грудиной. Была выполнена фиброэзофаго-
гастродуоденоскопия (ФЭГДС) с лестничной биопсией. На
основании эндоскопической и морфологической картины
был выставлен клинический диагноз — эозинофильный эзо-
фагит. Назначена специфическая противовоспалительная
терапия, при которой отмечена положительная динамика.
В апреле 2021 г. при проведении планового обсле-
дования был выявлен стеноз нижней трети пищевода 1–
2-й степени (до 8–9 мм), эндоскопическая картина соответ-
ствовала эозинофильному эзофагиту E2R2E2F2S1 стадии
согласно критериям Ikuo Hirano. Рекомендовано выполне-
ние баллонной дилатации пищевода. При повторной ФЭГДС
через 3 нед на фоне проводимой терапии наблюдалась
выраженная положительная динамика с регрессом воспа-
лительных изменений со стороны пищевода: отек снизился,
просвет практически полностью восстановился. Показаний
для проведения дилатации пищевода не было. При осмо-
тре двенадцатиперстной и тощей кишки были выявлены
множественные эрозивные дефекты слизистой оболочки.
Клинический диагноз был дополнен — эрозивный дуоденит,
эрозивный еюнит. Назначена специфическая гастропротек-
тивная терапия.
В июле 2021 г. отмечалось очередное обострение
псориаза: кожные высыпания стали более распространен-
ными, усилились зуд и шелушение, включая поражение
ногтевых пластин верхних конечностей. Также появились
жалобы на наличие алой крови в стуле при каждом акте
дефекации. Были проведены ФЭГДС и диагностическая
колоноскопия. Отмечалась отрицательная динамика по
верхним отделам желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а так-
же были выявлены эрозии терминального отдела подвздош-
ной кишки, анальная трещина 3–4 мм и наружный гемор-
рой. Морфологическая картина биоптатов из подвздошной
кишки соответствовала умеренно активному илеиту, из
толстого кишечника — хроническому диффузному непре-
рывному панколиту низкой степени активности. Отмечалась
эозинофильная инфильтрация собственной пластинки сли-
зистой оболочки тонкого и толстого кишечника. По данным
лабораторных методов исследования: IgE — 1700 Ед/мл