Диагностические критерии формирования неврологического дефицита у детей с перинатальным гипоксическим поражением головного мозга

Аннотация

Актуальность. Перинатальная гипоксия является одной из основных причин возникновения инвалидизирующих состояний у детей. Использование магнитнорезонансной томографии (МРТ) позволяет дать объективную оценку гипоксически-ишемического повреждения головного мозга.

Цель исследования. Определить диагностические критерии формирования неврологического дефицита у детей с перинатальным гипоксическим поражением головного мозга.

Пациенты и методы. В исследование включены 144 новорожденных (гестационный возраст — 29–42 нед), получавших интенсивную терапию по поводу асфиксии и/или внутриутробной гипоксии в условиях реанимационного отделения. Всем детям на 2–10-е сут жизни проведена диффузионно-взвешенная МРТ головного мозга с определением величины измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) белого и серого вещества больших полушарий. Наблюдение за детьми осуществляли до 3-летнего возраста.

Результаты. По данным МРТ диапазон значений ИКД белого вещества больших полушарий мозга составил 0,69–2,00 × 10–3 мм2/с, серого вещества — 0,64–1,47 × 10–3 мм2/с. У 43 (29,9%) детей с низкими показателями ИКД белого вещества больших полушарий 0,69–1,30 × 10–3мм2/с и серого вещества — 0,64–1,07 × 10–3 ммм/сек в дальнейшем выявлен неврологический дефицит, проявившийся формированием ДЦП с нарушением психоречевого развития.

В возрасте двух и трех лет у детей с ДЦП определен уровень развития моторных функций по Gross Motor Function Classification System (GMFCS): I уровень — у 4 (9,3%) детей, II уровень — у 3 (7,0%) детей, III уровень — у 8 (18,6%) детей, IV уровень — у 11 (25,6%) детей, V уровень — 17 (39,5%) детей. Выявлена статистически значимая (р < 0,01) обратная высококорреляционная связь между величиной ИКД белого вещества больших полушарий мозга и уровнем развития моторных функций по GMFCS (r_xy = 0,743). То есть чем ниже показатели ИКД головного мозга у новорожденных, перенесших воздействие гипоксии, тем тяжелее в последующем двигательные нарушения при формировании неврологического дефицита.

Заключение. Оценка показателей диффузионно-взвешенной МРТ головного мозга, проведенной в неонатальном периоде, позволяет определить объективные диагностические критерии формирования неврологического дефицита у детей с перинатальным гипоксическим поражением нервной системы.