Организационно-социальный потенциал снижения перинатальной смертности

Аннотация

Актуальность. Перинатальная смертность (ПС) является комплексным показателем социального и экономического благополучия государства. Компоненты перинатальной смертности оказывают влияние на ожидаемую продолжительность жизни и суммарный коэффициент рождаемости.

Цель исследования. На основании комплексного ретроспективного анализа случаев перинатальной смертности в региональном перинатальном центре оптимизировать систему внутреннего контроля качества и безопасности ведения беременности и родов.

Пациенты и методы. Когортное исследование проведено в ГБУЗ Нижегородской области «Дзержинский перинатальный центр» (ПЦ), являющемся областным перинатальным центром, за период 2016–2020 гг. Анализ включал оценку уровня и структуры причин смертности детей в перинатальный период жизни, данных официальной статистической отчетности работы — сведений о медицинской организации (форма № 30 (годовая), код формы по ОКУД 0609362), а также соответствия используемых документов по внутреннему контролю качества нормативной базе.

Результаты. В 2016 г. проведено 4257 родов, из них 2068 (48,6%) неосложненных. Родилось 4334 ребенка, уровень ПС составил 14,8‰. Структура ПС: ранняя неонатальная смертность — 39,1% (5,8‰), мертворождаемость — 60,9% (9,0‰). Ведущей причиной явились отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде, связанные с дефектами оказания акушерской помощи. Причины ПС носят управляемый характер. Внедрение в практическую деятельность ПЦ 69 клинических рекомендаций по акушерству и неонатологии, разработка 348 внутренних алгоритмов действия медицинского персонала по стандартам операционных процедур и чек-листов, повышение квалификации сотрудников с использованием симуляционных центров, мотивация работы персонала на обеспечение качества медицинской помощи, координация деятельности врачебной комиссии и комиссии внутреннего контроля качества ПЦ привели к уменьшению числа несвойственных функций персонала и документооборота и в итоге — к рациональному использованию рабочего времени. В результате в 2020 г. показатель ПС снизился на 47,6% (t = 2,7; р < 0,05) и составил 7,75‰; ранняя неонатальная смертность снизилась на 88,7% (t = 4,2; p < 0,01) и составила 0,65‰; показатель мертворождаемости снизился на 24,3% (t = 2,8; p < 0,05) и составил 6,81‰.

Заключение. Соблюдение всех компонентов, характеризующих качество медицинской помощи, и точность их выполнения на основе созданных протоколов ведения пациентов и стандартных операционных процедур явились основой системы управления качеством медицинской помощи для регионального перинатального центра и способствовали значимому снижению показателей перинатальной смертности.