Медико-организационная технология для профилактики дерматозов у детей, живущих с ВИЧ-инфекцией, и их психолого-социальная поддержка: отчет о работе за 2021 г.

Аннотация

Актуальность. Исследования, посвященные изучению распространенности дерматозов у ВИЧ-инфицированных детей, указывают на высокий уровень встречаемости вирусных, грибковых и бактериальных инфекций кожи по сравнению с ВИЧ-отрицательными детьми. Аллергические заболевания кожи недостаточно изучены в когорте ВИЧ-положительных детей.

Цель исследования. Разработка научно обоснованных рекомендаций, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи ВИЧ-положительным детям по профилю «дерматовенерология».

Пациенты и методы. Проведено клинико-инструментальное обследование ВИЧ-положительных (n = 71) и ВИЧ-отрицательных (n = 40) детей: оценка степени тяжести дерматозов, индексы SCORAD, SDASI, SALT, SCOREPI, DASI, ИОТМЭ, PASI; инструментальное обследование: цифровая дерматоскопия, трихоскопия кожи (дерматоскоп трихоскоп Aramo ASW 103); лабораторные исследования: микробиота кожи (ДНК смывов с кожи, ПЦР real time («ДНК-Технология», Россия); иммунный статус (вирусная нагрузка (копий/мл), количество CD4+ клеток (кл/мл) ВИЧ-положительных детей (n = 71).

Результаты.

1. Заболевания кожи выявлены у 32 (45,0%) ВИЧположительных детей, из них неинфекционные дерматозы зарегистрированы у 15 (21,1%) детей (атопический дерматит — 21,9%, себорейный дерматит — 12,5%), инфекционные дерматозы — у 23,9% детей (бактериальные — 25,0%, грибковые — 18,8% и вирусные заболевания — 9,4%). В сравнении с группой ВИЧ-отрицательных детей (n = 40), где дерматозы были выявлены в 16 (40,0%), неинфекционные дерматозы — в 9 (22,5%), инфекционные — в 7 (17,5%) случаях.
2. В смывах с очагов поражения кожи у ВИЧположительных и ВИЧ-отрицательных детей были выявлены Staphylococcus spp. в 83,8 и 60,0%, S. aureus — в 37,5 и 18,1%, MRSA — в 40,0 и 0,0%, Candida albicans — в 31,5 и 5,0%, Candida non-albicans (C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis) в — 37,5 и 2,3%, Saccharomyces cerevisiae — в 48,0 и 12,5%, Malassezia spp. — в 44,0 и 15,0% случаев соответственно.
3. Неопределяемая вирусная нагрузка достигнута у 91,5% детей, получающих АРВТ в течение 24 нед и более. Отсутствие иммунодефицита — у 76,1% детей; умеренный иммунодефицит — у 4,2%, тяжелый иммунодефицит — у 19,7% детей.
4. Разработан мобильный сервис для сопровождения ВИЧ-положительных детей, проработаны вопросы адаптации под потребности целевой аудитории с детским психологом.

Заключение. 1. ВИЧ-положительные дети с более низким показателями вирусной нагрузки и количества CD4-клеток подвергаются повышенному риску инфицирования грибами рода Candida, S. aureus и MRSA. АтД развивается на фоне ВИЧ-ассоциированного ксероза, гиперколонизации кожи S. aureus, что указывает на необходимость дифференцированного подхода при выборе тактики ведения пациентов с дерматозами. 2. Создан мобильный сервис, который позволяет рассчитать риск развития инфекционных заболеваний кожи, тактику ведения, проработаны вопросы адаптации мобильного приложения под потребности целевой аудитории с детским психологом.