Preview

Российский педиатрический журнал

Расширенный поиск

Современные подходы к хирургическому лечению патологии тазобедренного сустава у детей

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Доля пациентов с патологией тазобедренного сустава в структуре заболеваемости опорно-двигательного аппарата у детей очень высока. Проведение своевременного и адекватного лечения этих заболеваний с предотвращением прогрессирования процесса и восстановлением нормальной анатомии является обязательным условием восстановления функции сустава и залогом профилактики развития раннего коксартроза.

Цель исследования. Оценить результаты хирургического лечения детей с патологией тазобедренного сустава, у которых предоперационную подготовку оптимизировали за счет использования комплекса современных методов диагностики.

Пациенты и методы. За последние 10 лет (2012– 2021 гг.) в отделении детской ортопедии ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» проведено лечение 1215 пациентов с заболеваниями тазобедренных суставов в возрасте от 5 мес до 18 лет. Распределение пациентов по заболеваниям следующее: врожденный вывих бедра — 873 пациента, болезнь Легга – Кальве – Пертеса — 117, юношеский эпифизеолиз головки бедра — 34, последствия инфекционного поражения тазобедренного сустава—55, асептический некроз головки бедра — 56, врожденная варусная деформация шейки бедра — 5, поражение тазобедренного сустава при наследственных системных заболеваниях (артрогрипоз, синдром Ларсена, синдром Прадера – Вилли, синдром Билса, синдром Марфана, и др.) — 69, другие — 6. С целью интерпретации состояния тазобедренных суставов применялись следующие методы исследования: клинический, рентгенологический, компьютерная томография. На основании проведенных обследований определялась тактика хирургического лечения. В большинстве случаев из-за выраженных патологических изменений тазобедренного сустава пациентам было показано проведение нескольких видов реконструктивных вмешательств в разном их сочетании. В каждом конкретном случае выстраивался наиболее рациональный план оперативного лечения, при этом учитывались многочисленные факторы, такие как обще- и психосоматическое состояние ребенка, наличие сопутствующей патологии, реабилитационный потенциал и др. В некоторых случаях, оценив все составляющие, находили возможным проведение комплексного оперативного лечения с необходимым количеством этапов. Выполнялись следующие виды оперативных вмешательств: открытое вправление головки бедра во впадину (в ряде случаев с моделирующей резекцией головки бедра), корригирующие остеотомии проксимального отдела бедренной кости (варизирующие, вальгизирующие, деторсионные, укорачивающие, передне-ротационные), остеотомия таза по Солтеру, тройная остеотомия таза с транспозицией вертлужной впадины, остеотомия таза в сочетании с ацетабулопластикой, резекция с транспозицией большого вертела, декомпрессия сустава в системе демпферной разгрузки, эпифизиодез головки бедра винтами, использование дистракционного спице-стержневого аппарата «таз – бедро», контролируемое блокирование зон роста (гемиэпифизиодез).

Результаты. Оценка функционального состояния нижней конечности до и после лечения проводилась на основании интегральной системы оценки функции нижней конечности. Сроки наблюдения составили от 1 года до 9 лет. Полная компенсация функции тазобедренного сустава достигнута у 85% пациентов, субкомпенсация функции — у 10%. По всем показателям был отмечен прирост, выявлены значительные положительные сдвиги при выполнении функциональных тестов и заданий, уменьшились или исчезли боли в суставе, улучшилась походка; на рентгенограммах — улучшилась конгруэнтность суставных поверхностей, прогрессирования дегенеративно-дистрофических проявлений не выявлено. У пациентов с признаками ювенильного коксартроза произошел регресс костных кист, снизилась зона распространенности субхондрального склероза. В группу декомпенсации функции по результатам тестов отнесено 5% пациентов. Ее составили дети с недостаточным сроком реабилитации (около 1 года после операции), у которых сохранялись ограничения амплитуды движений в суставе, укорочение конечности. В ряде случаев отмечались признаки дистрофических процессов в головке бедра.

Заключение. Многолетний опыт лечения детей разных возрастных групп с патологией тазобедренного сустава позволил нам разработать комплекс последовательного этапного лечения, обеспечивающий благоприятные отдаленные результаты. В основу лечения положены отказ от грубых одномоментных манипуляций и как можно более раннее устранение нестабильности тазобедренного сустава. Использование современных методов диагностики, составление хирургического лечения, владение техникой оперативных вмешательств, а также наличие адекватных средств остеосинтеза обеспечивает достижение хороших отдаленных анатомо-рентгенологических результатов.

Об авторах

О. В. Кожевников
ФГБУ «НМИЦ ТО имени Н.Н. Приорова» Минздрава России
Россия

Москва



С. Э. Кралина
ФГБУ «НМИЦ ТО имени Н.Н. Приорова» Минздрава России
Россия

Москва



И. В. Грибова
ФГБУ «НМИЦ ТО имени Н.Н. Приорова» Минздрава России
Россия

Москва



Рецензия

Для цитирования:


Кожевников О.В., Кралина С.Э., Грибова И.В. Современные подходы к хирургическому лечению патологии тазобедренного сустава у детей. Российский педиатрический журнал. 2022;3(1):148.

For citation:


Kozhevnikov O.V., Kralina S.E., Gribova I.V. Modern approaches to surgical management of hip pathology in children. Russian Pediatric Journal. 2022;3(1):148. (In Russ.)

Просмотров: 27


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2687-0843 (Online)