Особенности анемии у экстремально недоношенных детей в неонатальном периоде

Обоснование. Изучение причин анемии у недоношенных детей остается актуальной задачей в связи с поиском эффективных способов ее профилактики и лечения.

Цель исследования — оценить тяжесть анемии недоношенных, показатели анализа периферической крови (MCV, MCH, MCHС), железа сыворотки, ферритина при разных сроках гестации.

Методы. Проанализированы 82 истории болезни недоношенных детей. Из них экстремально недоношенных (ЭН) — 12, очень недоношенных (ОН) — 36, умеренно недоношенных (УН) — 27 и поздних недоношенных (ПН) — 7. Изучены частота анемии, степень тяжести, лабораторные показатели, в том числе обмена железа.

Результаты. У ЭН детей анемия развивалась в 100% случаев (тяжелая и среднетяжелая форма — у 16,7%, легкая — у 66,6%), у ОН — в 94,6% (из них тяжелая форма — в 5,6%, среднетяжелая — в 22%, легкая — 67%). У детей более 32 нед гестации тяжелые формы не выявлены. У младенцев с ЭН уровень сывороточного железа в возрасте 2 нед составил Ме (медиана) 10,6 мкмоль/л [8,8–12,1], что ниже, чем в группах сравнениях: ОН — 15,9 [12,3–18,9] (р = 0,007), УН — 18,7 [15,8–20,5] (р = 0,0002), у ПН — 14,0 [16,2–23,8] (р = 0,011). Концентрация ферритина сыворотки крови в группе ЭН составила 58,4 мкг/л [52,8–71,7], что ниже уровня у детей с ОН — 165,5 [77,3–195] (р = 0,03). Показатели МCV, MCH не отражали этиологию анемии, MCHC была снижена во всех группах. При пероральной дотации 3-валентного железа его уровень повысился у ЭН с 10,6 мкмоль/л [8,2–12,1] до 21,95 [17,8–23,9] (р = 0,011) через 2 нед от начала терапии.

Заключение. Тяжелые и среднетяжелые степени ранней анемии недоношенных (РАН) диагностируются в группах ЭН и ОН. Значимый дефицит железа сыворотки выявлен у ЭН в возрасте 2 нед жизни. MCHC менее 33,1% зарегистрированы при всех сроках гестации, что является маркером РАН. Дотация железа требуется при ЭН.

1. Ионов О.В., Дегтярев Д.Н., Киртбая А.Р. и др. Неотложные состояния у новорожденных детей: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. — 416 с.

2. Juul SE, Derman RJ, Auerbach M. Perinatal Iron Deficiency: Implications for Mothers and Infants. Neonatology. 2019;115(3):269–274. doi: 10.1159/000495978

3. Rao R, Georgieff MK. Perinatal aspects of iron metabolism. Acta Paediatr Suppl. 2002;91(438):124–129. doi: 10.1111/j.16512227.2002

4. Esen UI. Iron deficiency anemia in pregnancy: The role of parenteral iron. J Obstet Gynaecol. 2017;37(1):15–18. doi: 10.1080/01443615.2016.1180505

5. Балашова Е.Н., Шарафутдинова Д.Н., Нароган Н.М., Пучкова А.А. и др. Ранняя анемия недоношенных. Федеральные клинические рекомендации. Российское общество неонатологов. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2021; 9 (3): 47–61

6. Румянцев А.Г., Масчан А.А., Чернов В.М., Тарасова И.С. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии у детей. М.: Редакция журнала «Представительная власть — XXI век: законодательство, комментарии, проблемы»; 2015: — 44 с.

7. Баранова Т.И. Дисбаланс микроэлементов крови как причина изменения фосфолипидного состава мембран эритроцитов у детей с железодефицитной анемией // Забайкальский медицинский вестник. — 2014. — № 2. — С. 86–91.

8. Потапова В.Е., Лысенко И.М. Современные представления об этиологии и патогенезе анемии у недоношенных детей // Охрана материнства и детства. — 2018. — Т. 1. — № 31. — С. 23–30.

9. Жетишев Р.А., Шабалов Н.П., Иванов Д.О. Анемия новорожденных. Диагностика, профилактика, лечение: клинические рекомендации. — РАСПМ; 2015. — 34 с.

10. Васильева Е.В., Асланян К.С., Пискунова С.Г. Железодефицитная анемия у детей: современный взгляд гематолога // Главный врач Юга России. — 2017. — № 3. — С. 6–10.

11. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ранней анемии недоношенных. — М.; 2013. — 11 с.

12. Радченко Л.Г., Струков В.И., Максимова М.Н. и др. Мальтофер в комплексной терапии анемического синдрома у недоношенных детей // Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных: материалы XVIII Межрегиональной научнопрактической конференции ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России. — Пенза: Изд-во Пензенского Гос. ун-та; 2016. — С. 224–226.

13. Сенькевич О.А., Сметанина Е.А., Йилг А.Н. Выбор терапевтической тактики при ранней анемии недоношенных у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении: результаты исследования // Педиатрическая фармакология. — 2016. — Т. 1. — № 13. — С. 33–37. doi: 10.15690/pf.v13i1.1512

14. Халафян А.А. STATISTICA 6. Статистический анализ данных: учебник. — М.: БИНОМ-Пресс; 2010. — 528 с.

15. Кузьменко Г.Н., Харламова Н.В., Назаров С.Б. и др. Возможности современного клинического анализа крови для оценки эритропоэза у глубоконедоношенных новорожденных // Клиническая лабораторная диагностика. — 2021. — Т. 66. — № 1. — С. 26–34. doi: 10.18821/0869-2084-2021-66-1-26-34