Ластовка Василий Анатольевич, врач анестезиолог-реаниматолог
119991, Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1
Обоснование. Проведение операций на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК) у детей сопровождается гемодилюцией, гипотермией, контактом крови с искусственными поверхностями, а также операционной травмой. Все это приводит к повреждению клеток эндотелия, агрегации и дегрануляции тромбоцитов, активации системы врожденного иммунитета, развитию системного воспаления, потреблению факторов свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем, что в конечном итоге ассоциируется с развитием тромботических осложнений.
Цель. На основе изучения клинических и лабораторных параметров создать математическую модель прогнозирования тромботических осложнений у детей после ИК.
Методы. В нашей работе были изучены клинические и лабораторные данные 153 детей в возрасте от рождения до 11 мес 29 дней, оперированных в условиях ИК по поводу врожденных пороков сердца (ВПС). У всех пациентов изучены общеклинические и лабораторные показатели: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, скрининговые показатели коагулограммы, концентрация D-димера, активность фактора фон Виллебранда, антитромбина III, плазминогена, протеинов С и S, альфа-2- антиплазмина, активируемого тромбином ингибитора фибринолиза (thrombin activatable fibrinolysis inhibitor; TAFI), и фибрин-мономер.
Результаты. У 43 пациентов диагностированы тромбозы в послеоперационном периоде, что составляет 28,1%. При обследовании детей были выявлены тромбозы различной локализации: внутрисердечные, нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу, ишемия конечностей и т. д. При проведении логистического регрессионного анализа построена модель развития тромботических осложнений, в которую вошло 4 параметра: активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ), активность TAFI, активность фактора фон Виллебранда, активность протеина С. Чувствительность модели составила 95,3%, а специфичность – 96,4%.
Background. Cardiac surgery performed on pediatric patients with the use of artificial blood circulation (ABC) is accompanied by hemodilution, hypothermia and blood contact with artificial surfaces, as well as surgical trauma. All the above lead to endothelial cell injury, platelet aggregation and degranulation, activation of innate immunity, development of systemic inflammation and consumption of clotting, anti-coagulation and fibrinolytic factors, which is ultimately associated with the occurrence of thrombotic complications.
Objective. The study aimed at developing a mathematical model for the prognosis of thrombotic complications in children which had undergone the ABC, based on assessment of their clinical and laboratory parameters.
Methods. We have assessed clinical and laboratory data obtained from 153 children (newborn to 11 months 29 days of age) which had undergone cardiac surgery under conditions of ABC due to congenital heart defects (CHD). For all patients the general clinical and laboratory parameters: complete blood count, comprehensive metabolic panel, parameters of screening coagulogram, D-dimer concentration, von Willebrand factor activity, levels of antithrombin III, plasminogen, protein C and protein S, alpha-2-antiplasmin, thrombin activatable fibrinolysis inhibitor (TAFI) and fibrin-monomer have been assessed.
Results. In 43 patients (28.1%) post-operative thromboses have been diagnosed. Examination of children revealed the presence of thrombosis of various localization including the intracardiac thrombi, ischemic cerebrovascular events, limb ischemia, etc. Based on logistic regression analysis, a model of development of thrombotic complications has been built which included 4 parameters: activity of lactate dehydrogenase (LDH), TAFI activity, von Willebrand factor activity and protein C activity. Model sensitivity was 95.3%, and its specificity — 96.4%.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.